Велоэргометрия (ВЭМ) — это запись электрокардиограммы (ЭКГ) на фоне физической нагрузки. Исследование проводится на специальном велосипеде — велоэргометре (другим вариантом этой методики является использование тредмила — беговой дорожки). Велоэргометрия позволяет определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень выносливости организма к нагрузке, выявить скрытую патологию сердечно-сосудистой системы.

Показания к проведению нагрузочных тестов у больных ИБС:

• Выявление ишемии миокарда при дифференциальной диагностике болевого синдрома;
• Определение толерантности к физической нагрузке и установление функционального класса стенокардии;
• Диагностика обструктивного поражения коронарных артерий;
• Оценка величины коронарного резерва;
• Выявление пациентов из группы высокого риска неблагоприятного исхода ИБС;
• Выбор режима для проведения физической реабилитации;
• Изучение реакции сердечно — сосудистой системы на нагрузку для дифференцированного подбора терапии;
• Оценка эффективности медикаментозного и хирургического лечения ИБС.

После проведения велоэргометрии пациенту дается заключение о наличии или отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции артериального давления на физическую нагрузку, своевременности восстановления показателей гемодинамики, а также о допустимом уровне физической нагрузки.

Подготовка к ЭКГ с нагрузкой:

• За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи.
• Не следует проводить исследование после стрессовых ситуаций, больших физических нагрузок. Заранее необходимо проконсультироваться с врачом о принимаемых лекарственных препаратах, о показаниях и противопоказаниях к ЭКГ – исследованию с нагрузкой.
• Процедура длится 30 — 40 мин.

Тредмил-тест заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке — тредмиле (другим вариантом этой методики является использование велоэргометра — специального велосипеда).

Процедура. На грудную клетку наклеивают электроды или накладывают специальный пояс. Измеряют артериальное давление до и на протяжении всего теста. После записи ЭКГ в покое начинают выполнять нагрузочный тест. Используются различные протоколы исследования, чаще всего нагрузка постепенно увеличивается через определённые интервалы времени (в основном через три минуты). При выполнении тредмил-теста увеличение нагрузки достигается увеличением скорости движения дорожки и угла ее наклона.

Показания к проведению нагрузочных тестов у больных ИБС:

• Выявление ишемии миокарда при дифференциальной диагностике болевого синдрома.
• Определение толерантности к физической нагрузке и установление функционального класса стенокардии.
• Диагностика обструктивного поражения коронарных артерий.
• Оценка величины коронарного резерва.
• Выявление пациентов из группы высокого риска неблагоприятного исхода ИБС.
• Выбор режима для проведения физической реабилитации.
• Изучение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку для дифференцированного подбора терапии.
• Оценка эффективности медикаментозного и хирургического лечения ИБС.

Тредмил-тест по сравнению с другими методами дозированной физической нагрузки приближает ее к естественным нагрузкам, таким как бег и ходьба.

Подготовка к ЭКГ с нагрузкой:

• За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи.
• Не следует проводить исследование после стрессовых ситуаций, больших физических нагрузок. Заранее необходимо проконсультироваться с врачом о принимаемых лекарственных препаратах, о показаниях и противопоказаниях к ЭКГ – исследованию с нагрузкой.
• Процедура длится 30 — 40 мин.

Спироэргометрия (Эргоспирометрия,Кардиопульномальный нагрузочный тест)

Метод качественной и количественной оценки  реакций и взаимодействия сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, а также метаболического ответа организма во время физических нагрузок посредством строго дозированной физической нагрузки с использованием велотренажера или беговой дорожки (Тредмил) и газового анализа.

Технически спироэргометрия представляет собой максимальный нагрузочный тест, во время которого у пациента постоянно контролируются показатели легочного газообмена: потребление кислорода, продукция углекислого газа, минутная вентиляция легких и ее составляющие — дыхательный объем и частота дыхания.

Исследование показано:

I. пациентам с заболеваниями кардио и респираторных систем организма

II.  практически здоровым людям и спортсменам  для сопровождения занятий фитнесом и спортом. при занятиях фитнесом и спортом

III. Пациентам для оценка исходного уровня базового обмена – «Основной обмен» (метаболизма) в состоянии покоя , соотношения белков, жиров, углеводов — непрямая калориметрия для дальнейшего подбора диеты и контроля веса

Противопоказания к проведению тестирования

1. Абсолютные (исследование проводить нельзя):

• острый инфаркт миокарда в течение первых трех недель,
• нестабильная стенокардия с высоким риском осложнений,
• неконтролируемые гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма,
• критический аортальный стеноз,
• декомпенсированная сердечная недостаточность,
• тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого,
• острый эндокардит, миокардит или перикардит,
• аневризма аорты с угрозой ее расслоения,
• недостаточность кровообращения IIБ и III стадий,
• острый тромбофлебит, тромбы в желудочках сердца,
• предынсультное состояние,
• выраженная легочная недостаточность.

2. Относительные противопоказания (исследование может быть отменено или перенесено врачом):

• стеноз ствола левой коронарной артерии,
• умеренные клапанные стенозы,
• электролитные нарушения,
• тяжелая (неконтролируемая) артериальная гипертония,
• тахи- или брадиаритмии,
• обструкция выносящего тракта левого желудочка (ГКМП),
• психическое или физическое состояние пациента, препятствующее адекватному выполнению теста,
• АВ-блокада высокой степени,
• тахикардия неясного генеза,
• аневризма сердца и сосудов,
• наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма или обморочные состояния,
• умственная или физическая неполноценность, ведущая к невозможности проведения нагрузочного теста,
• лихорадочные заболевания.

При наличии относительных противопоказаний врач, проводящий исследование, оценивает состояние пациента и может отменить проведение процедуры в этот день. В этом случае проводится консультация кардиолога с назначением лечения.

Подготовка к тестированию

1. В течение 24 часов до исследования пациенту не рекомендуют совершать значительные физические нагрузки;

2. Последний прием пищи – за 2 часа до исследования, преимущественно состоящий из углеводов (фрукты, овощи, каши, крупы, макаронные изделия);

3. Пациент должен иметь с собой сменную обувь и спортивную одежду, не стесняющую движений;

4. Необходимо уточнить медикаменты, которые может быть принимает пациент. В зависимости от цели проводимой пробы, часть медикаментов должны  быть заранее исключена (по согласованию с лечащим врачом!);

5. При себе по возможности  иметь:

• результаты ультразвукового исследования сердца давностью не более 1 года,

Как проводится тестирование

Подготовка

Пациенту, одетому в удобную одежду и обувь, накладываются электроды для ЭКГ в 12 отведениях  или пояс POLAR HR, манжета для измерения АД, надевается маска, которая с помощью флоу-сенсора присоединяется к датчику потока и газоанализатору.

Ход тестирования

1. Претест (baseline) – состояние покоя, длится 2-3 минуты; пациент спокойно стоит на тредмиле или сидит на велоэргометре.

2. Разогрев, разминка (warm-up) – ходьба в минимальном темпе или «педалирование» с нулевой мощностью, длится 1-3 минуты;

3. Непосредственно ступенчатый или ramp-протокол (exercise). Обычно протокол пациенту подбирают так, чтобы собственно «нагрузка» длилась 8-12 минут. Это та продолжительность, которая необходима для достижения максимальных результатов, и в то же время не дающая пациенту устать.

4. Восстановительный период (recovery), длится примерно 3-10 минут.

После теста рекомендуется воздержаться от тяжелой физической нагрузки в течение 24 часов.

Исследование проводится с помощью  системы кардио- респираторной диагностики  MetaLyzer 3B-R3, Германия для спироэргометрии, беговой дорожки или велоэргометре .

По результатам обследования формируются два протокола – 1 протокол нагрузочной пробы (Тредмил-тест, с оценкой изменений  в работе сердечно-сосудистой системы на фоне нагрзки и 2 протокол Резюме КАРЕН теста (спироэргометрии),оценка физической формы с пульсовыми зонами нагрузки, расписание тренировок в соответствии с заданным шаблоном.

• Пример протокола для снижения веса
• Пример протокола с оценкой физической формы для подготовки к соревнованиям (марафону)
• Пример протокола с оценкой индекса основного обмена

Пробы с физической нагрузкой (тредмил, велоэргометрия,ЧПЭКС  стресс-ЭХОКГ) используются для диагностики ишемической болезни сердца, показаний для проведения коронарографии,  оценки эффективности проводимой терапии, определения переносимости физической нагрузки, а так же при обследовании спортсменов, летчиков и др. спец. контингентов.

Методика проведения

Выполняется непрерывная регистрация ЭКГ и артериального давления пациента до, во время и после проведения пробы с физической нагрузкой (бегущая дорожка, велоэргометр).

При стресс-ЭХОКГ до нагрузки и в конце ее выполнения дополнительно проводится эхокардиографическое исследования. Во время исследования врач оценивает состояние пациента, его жалобы, изменения на ЭКГ (ЭХОКГ). Исследуется сократимость стенок левого желудочка, внутрисердечное кровообращение.

Стресс-ЭХОКГ позволяет точнее диагностировать ишемию миокарда, оценивать степень сокращения и расслабления стенок сердца, выявлять жизнеспособные участки при рубцовых изменениях мышцы сердца.

При диагностике ИБС визуализирующие методы (стресс-ЭХОКГ) используются в следующих случаях:

1. При высокой вероятности ложноположительного результата нагрузочной ЭКГ-пробы:

• прием лекарств (дигиталис, фенотиазины, антиаритмические препараты I группы);
• феномен WPW;
• гипертрофия левого желудочка;
• пороки сердца;
• измененная конечная часть желудочкового комплекса;
• у лиц женского пола.

2. При невозможности интепретации ЭКГ:

• блокада левой ножки пучка Гиса;
• электрокардиостимулятор;
• выраженные изменения ЭКГ в покое.

3. Когда желательно сопоставление с анатомией:

• корреляция с катетеризацией;
• контроль результатов реваскуляризации.

4. Для увеличения чувствительности и специфичности.

Также стрессЭХОКГ выполняется для выяснения степени значимости поражения клапанного аппарата сердца, обструкции выносящего тракта ЛЖ и ПЖ при ГКМП.

Стресс-ЭХО-КГ это пробы с физической нагрузкой используются для диагностики ишемической болезни сердца, показаний для проведения коронарографии,оценки эффективности проводимой терапии,определения переносимости физической нагрузки, а так же при обследовании спортсменов.

Спироэргометрия или кардиопульномальный нагрузочный тест- метод качественной и количественной оценки  реакций и взаимодействия сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, а также метаболического ответа организма во время физических нагрузок посредством строго дозированной физической нагрузки с использованием велотренажера или беговой дорожки (Тредмила) и газового анализа.

Новое исследование  спироэргострессэхокардиометрия — исследование, которое объединяет эти две методики для определения причин отдышки. Это исследование точнее всех других нагрузочных тестов.