Предупреждение: информация носит ознакомительный характер. При любых травмах головы необходима срочная консультация врача-невролога или нейрохирурга. Имеются противопоказания.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ): помощь, диагностика и ведение пациентов
Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа, головного мозга, его оболочек, сосудов или черепно-мозговых нервов, возникающее в результате внешнего воздействия. По статистике, ежегодно во всем мире ЧМТ получают около 70 миллионов человек. В России заболеваемость составляет 630 случаев на 100 тысяч населения, а абсолютный максимум приходится на подростков и молодых людей. Чаще всего травмы случаются при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, в быту или во время занятий спортом.
Главные принципы при ЧМТ — это скорость оказания помощи и точность диагностики. Своевременное обращение к специалисту позволяет предотвратить серьезные неврологические дефициты и осложнения.
Классификация черепно-мозговых травм
По целостности покровов и мозговых оболочек
- Закрытая ЧМТ (ЗЧМТ): повреждения кожи головы отсутствуют или имеются лишь поверхностные раны, не сообщающиеся с полостью черепа. Твердая мозговая оболочка остается целой. Риск инфицирования минимален. Большинство сотрясений и ушибов мозга относятся именно к этому типу.
- Открытая ЧМТ (ОЧМТ): нарушена целостность кожных покровов, апоневроза и подлежащих костей. Повышен риск инфицирования, так как открыт путь для проникновения патогенных микроорганизмов.
- Проникающая ЧМТ: наиболее тяжелый вариант открытой ЧМТ, при котором повреждается и твердая мозговая оболочка. Создается прямое сообщение полости черепа с внешней средой.
По клиническим формам и степени тяжести
- Сотрясение головного мозга. Наиболее легкая форма диффузного транзиторного повреждения, в основе которого лежат метаболические и нейротрансмиттерные нарушения
- Ушиб мозга легкой степени. Очаговое повреждение вещества мозга
- Ушиб мозга средней степени. Более выраженное очаговое повреждение
- Ушиб мозга тяжелой степени. Размозжение ткани мозга
Другие формы: диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга (внутричерепными гематомами, эпидуральными или субдуральными кровоизлияниями).
По тяжести (по шкале комы Глазго)
- Легкая ЧМТ (ЛЧМТ): 13-15 баллов. Включает сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени.
- Средняя ЧМТ: 9-12 баллов.
- Тяжелая ЧМТ: 3-8 баллов. При поступлении пациент находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии с грубыми повреждениями мозга.
Симптомы черепно-мозговой травмы
Симптомы зависят от тяжести поражения и локализации повреждений. Вот ключевые признаки, которые требуют немедленного обращения к врачу:
- Потеря сознания. Кратковременная (от секунд до 30 минут) — при легкой ЧМТ; длительная — при травмах средней и тяжелой степени
- Общемозговые симптомы. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слабость
- Неврологические нарушения. Нарушение речи или зрения, двоение в глазах, светобоязнь, слабость в конечностях
- Нарушение памяти. Ретроградная или антероградная амнезия (провалы в памяти до или после травмы)
- Когнитивные и поведенческие изменения. Дезориентация, заторможенность, спутанность сознания, медлительность при ответах, трудности с концентрацией внимания
Красные флаги, требующие экстренной помощи: нарастающая головная боль, повторная рвота, сильная сонливость, появление новых неврологических нарушений, судороги, асимметрия зрачков.
Диагностика черепно-мозговых травм
При подозрении на ЧМТ проводят следующие исследования:
- КТ головного мозга — «золотой стандарт» первичной диагностики. Компьютерная томография позволяет быстро и точно визуализировать внутричерепные гематомы, переломы костей черепа, ушибы мозга, отек. Применяется в экстренном порядке у всех пациентов с подозрением на внутричерепное кровоизлияние.
- МРТ головного мозга более чувствительна для выявления диффузных аксональных повреждений и мелких очагов ушиба. Проводится в более поздние сроки, когда состояние пациента стабилизируется.
- Неврологический осмотр с оценкой уровня сознания (по шкале комы Глазго), зрачковых реакций, мышечной силы, чувствительности, координации.
- Люмбальная пункция (по показаниям) — при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, которое не визуализируется на КТ.
- ЭЭГ — при подозрении на посттравматическую эпилепсию.
Лечение черепно-мозговой травмы
Консервативная терапия — основа лечения легких форм и стабилизации при тяжелых:
- Медикаментозная поддержка
- Контроль внутричерепного давления — при тяжелых формах требуется инвазивный мониторинг ВЧД.
Хирургическое лечение:
Оперативное вмешательство необходимо при:
- Внутричерепных гематомах (эпидуральных, субдуральных, внутримозговых), вызывающих сдавление мозга и смещение срединных структур;
- Вдавленных переломах костей черепа;
- Открытых и проникающих ранениях;
- Посттравматической гидроцефалии (вентрикулоперитонеальное шунтирование).
Реабилитация после черепно-мозговой травмы
Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше и продолжаться после выписки.
Комплексная программа нейрореабилитации включает:
- Физическая реабилитация. ЛФК (лечебная физкультура) для восстановления двигательных функций, координации и равновесия; массаж, механотерапия, кинезиотерапия
- Когнитивная реабилитация. Занятия с нейропсихологом для восстановления памяти, внимания, мышления, речи (при посттравматической афазии)
- Психологическая поддержка. Работа с тревожными состояниями, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством
- Физиотерапия. Магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция для улучшения кровообращения и стимуляции нервной системы
- Речевая коррекция. Логопедические занятия при нарушениях речи и глотания
- Социальная адаптация. Эрготерапия для восстановления навыков самообслуживания и бытовой активности
Отдельное внимание уделяется посткоммоционному синдрому (ПКС) — состоянию, которое сохраняется у 60-90% пациентов после ЧМТ и проявляется головными болями, головокружением, когнитивными нарушениями, утомляемостью и эмоциональной лабильностью. Этот синдром требует длительного мультидисциплинарного подхода.
Возможности Самарского диагностического центра:
- Консультация врача-невролога — оценка неврологического статуса, выявление посттравматических нарушений
- Современная аппаратная диагностика — КТ головного мозга для исключения внутричерепных гематом, МРТ для уточнения очаговых повреждений (по направлению из стационара)
- Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия)
