Геморроидэктомия — хирургическое лечение запущенного геморроя

Геморроидэктомия (или радикальное удаление геморроя) — это хирургический метод лечения, при котором иссекаются патологически увеличенные геморроидальные узлы. В проктологии данная операция считается «золотым стандартом» при лечении геморроя на поздних стадиях, так как позволяет гарантированно избавиться от проблемы с минимальным риском рецидива (менее 5%).

Если малоинвазивные методики (лигирование, склеротерапия) бессильны, а консервативная терапия лишь временно снимает симптомы, врач-проктолог рекомендует именно хирургическое иссечение узлов.

В Самарском диагностическом центре операции по геморроидэктомии проводит врач Колмычков Евгений Андреевич.

Показания к операции

Операция по удалению геморроя назначается строго по показаниям. Вмешательство необходимо, если у пациента диагностированы следующие состояния:

• III и IV стадии заболевания: Геморроидальные узлы выпадают при малейшей нагрузке или находятся снаружи постоянно, вправить их самостоятельно невозможно.
• Осложненные формы: Частые рецидивирующие кровотечения, приводящие к развитию железодефицитной анемии.
• Тромбоз и некроз: Острое состояние, сопровождающееся сильной болью и риском отмирания тканей.
• Сочетанные патологии: Необходимость одновременного лечения анальных трещин, парапроктита или удаления полипов.
• Неэффективность других методов: Если консервативное или малоинвазивное лечение не дало результата.

Основные виды геморроидэктомии: от классики до инноваций

Современная хирургия предлагает несколько техник удаления геморроидальных узлов, которые различаются по травматичности, используемым инструментам и длительности реабилитации.

Открытая методика (по Миллигану-Моргану)

Классический способ, при котором раны после иссечения узлов не ушиваются, а заживают самостоятельно (вторичным натяжением).

Показания: Осложненные формы с парапроктитом или трещинами.

Особенность: Более длительный и болезненный период заживления, но считается радикальным методом при обширных поражениях.

2. Закрытая методика (по Фергюсону)

После удаления узлов края раны ушиваются непрерывным швом.

Плюсы: Менее выраженный болевой синдром, более быстрое заживление и восстановление тканей.

Минусы: Требует идеальной стерильности, чтобы избежать нагноения швов.

3. Подслизистая геморроидэктомия

Щадящая операция, при которой узел удаляется через разрез в подслизистом слое, а слизистая над ним сохраняется.

Плюсы: Сохранение анатомии анального канала, снижение травматичности.

Требование: Высокая квалификация хирурга.

4. Аппаратные методики (LigaSure, ультразвук, лазер)

• Современные способы, минимизирующие кровопотерю и сокращающие время пребывания в стационаре:
• Геморроидэктомия LigaSure: Использование биполярного аппарата, который одновременно рассекает ткани и «запаивает» сосуды. Операция проходит практически бескровно.
• Лазерная деструкция: Малотравматичное удаление узлов лазером. Подходит не для всех стадий, но обеспечивает быструю реабилитацию.

Подготовка к хирургическому лечению геморроя

Чтобы операция по удалению геморроя прошла успешно, важно тщательно подготовиться.

Диагностика (за 1-2 недели):

• консультация проктолога и терапевта;
• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма (оценка свёртываемости);
• анализ на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• ЭКГ;
• аноскопия или ректороманоскопия;
• колоноскопия (при подозрении на другие заболевания кишечника).

Непосредственная подготовка (за 2-3 дня):

• Диета: Бесшлаковое питание (исключается клетчатка, хлеб, овощи), чтобы уменьшить объем каловых масс в первые дни после операции.
• Очищение кишечника: Назначение слабительных препаратов или проведение очистительных клизм.
• Коррекция лечения: Отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом).

Как проходит операция (ход вмешательства)

Длительность геморроидэктомии обычно составляет от 30 до 60 минут и проводится под общей, спинальной или комбинированной анестезией.

Обработка: Хирург обрабатывает операционное поле антисептиком.

Доступ: Через анальный канал обеспечивается доступ к геморроидальным сплетениям.

Иссечение: Каждый узел захватывается зажимом, перевязывается (лигируется ножка) и отсекается.

Гемостаз: Остановка кровотечения с помощью коагуляции или ушивания сосудов.

Завершение: В зависимости от методики раны ушиваются или остаются открытыми. В анальный канал вводится тампон с антисептиком.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после удаления геморроя — важнейший этап, от которого зависит конечный результат.

Первые дни:

• Назначаются обезболивающие препараты, противовоспалительные свечи.
• Для профилактики инфекции может быть рекомендована антибиотикотерапия.
• Строгая диета для предотвращения запоров (кисломолочные продукты, жидкие каши, много воды).

Первые 2-4 недели (домашний режим):

• Гигиена: Подмывание после каждого акта дефекации, теплые сидячие ванночки с ромашкой или слабым раствором марганцовки.
• Физическая активность: Запрет на поднятие тяжестей, интенсивный спорт, долгое сидение (стоит использовать специальную ортопедическую подушку).
• Питание: Диета с высоким содержанием клетчатки для формирования мягкого стула.

Полное заживление тканей и возвращение к обычному ритму жизни занимает от 4 до 6 недель.

Возможные осложнения после геморроидэктомии

Хотя хирургическое лечение геморроя отработано десятилетиями, существует небольшой риск осложнений:

• кровотечение из послеоперационной раны;
• задержка мочи (особенно у мужчин);
• инфекция и нагноение;
• сужение анального канала (стриктура);
• недержание кала (редко, при повреждении сфинктера).

Эффективность и прогноз
Геморроидэктомия — наиболее эффективный метод лечения при запущенном геморрое. Рецидивы случаются менее чем в 5 % случаев,особенно при соблюдении рекомендаций по профилактике.

Преимущества метода:

• Полное устранение симптомов (кровотечения, боли, выпадения узлов).
• Минимальный процент возврата заболевания (рецидивы возникают только при грубом нарушении режима или сопутствующих патологиях кишечника).
• Возможность одномоментного устранения анальных трещин или свищей.

Недостатки:

• Болезненность в первую неделю после вмешательства.
• Необходимость длительного соблюдения диеты и ограничений.
• Риск осложнений (при несоблюдении рекомендаций врача).

Важно: решение о проведении геморроидэктомии принимает только врач-проктолог после тщательного обследования. Операция не проводится при острых инфекциях,тяжёлых сопутствующих заболеваниях или нарушениях свёртываемости крови.