Внутрипротоковая папиллома: современная диагностика и хирургическое лечение
Внутрипротоковая папиллома – это доброкачественное, сосочковое образование (папиллярная цистаденома), развивающееся из эпителия млечного протока молочной железы. Это одна из наиболее частых причин спонтанных, часто односторонних выделений из соска, особенно кровянистого или серозно-кровянистого характера. По данным клинических рекомендаций, внутрипротоковые папилломы составляют около 10% всех доброкачественных заболеваний молочной железы и могут возникать в любом возрасте, начиная с периода полового созревания. Несмотря на доброкачественную природу, папилломы, особенно множественные или периферические, рассматриваются как фактор повышенного риска развития рака молочной железы (РМЖ), что требует тщательной диагностики и дифференцированного подхода к лечению.
Важно! Информация представлена для ознакомления. Любые выделения из соска, особенно кровянистые, – это абсолютное показание для срочной консультации врача-маммолога или онколога-маммолога. Только специалист может исключить онкологический процесс. Самолечение недопустимо. Имеются противопоказания.
Симптомы внутрипротоковой папилломы:
- Спонтанные выделения из соска: прозрачные, желтоватые, зеленоватые, коричневые или кровянистые. Чаще из одного протока на одной молочной железе.
- При больших размерах папилломы или ее расположении близко к соску – возможно прощупывание округлого, безболезненного или умеренно болезненного уплотнения в области ареолы.
- Выделения могут усиливаться при надавливании на определенный квадрант железы.
- Болевой синдром, как правило, отсутствует.
Классификация и риски:
Центральная (солитарная) папиллома: Расположена в главном, субареолярном протоке. Риск малигнизации низкий (1-2%).
Множественные периферические папилломы: Расположены в терминальных протоках долек. Ассоциированы с более высоким риском развития РМЖ (до 30% при атипии).
Диагностика в Самарском диагностическом центре:
Диагностический алгоритм направлен на визуализацию протоковой системы, обнаружение образования и оценку его клеточного состава.
- Консультация маммолога
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез
- Дуктография (галактография): «Золотой стандарт» диагностики внутрипротоковой патологии. В проток, из которого идут выделения, под контролем рентгена вводится контрастное вещество. Это позволяет получить четкое изображение протокового дерева, выявить дефект наполнения (саму папиллому), оценить ее размеры, форму и локализацию. Процедура также имеет терапевтическое значение – может привести к облитерации протока.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез с контрастированием
- Стереотаксическая или УЗ-навигационная вакуумная биопсия
Современные методы лечения внутрипротоковой папилломы:
Основной метод лечения – хирургический, так как медикаментозная терапия не эффективна для удаления образования.
Оперативное лечение – секторальная резекция молочной железы (лампэктомия):
Показания: подтвержденная папиллома (особенно с кровянистыми выделениями), атипия по результатам биопсии, быстрый рост, рецидивирующие выделения.
Суть операции: Удаление пораженного протока вместе с папилломой в пределах здоровых тканей. Это органосохраняющая операция, объем удаляемой ткани минимален.
Гистологическое исследование удаленного препарата проводится в обязательном порядке для окончательного подтверждения диагноза.
Внутрипротоковая папиллома – заболевание, требующее обязательной профессиональной оценки. Своевременная диагностика и корректное малоинвазивное лечение позволяют полностью решить проблему, устранить тревожный симптом и получить уверенность в доброкачественности процесса.
