Внутриматочные синехии: когда спайки в полости матки становятся преградой для материнства
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — это патологические сращения (спайки) в полости матки. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и современным клиническим рекомендациям, это состояние является частой, но исправимой причиной вторичного бесплодия, невынашивания беременности и серьезных нарушений менструального цикла. Важно понимать, что синехии — это не самостоятельное заболевание, а следствие травмы базального слоя эндометрия. Наша задача — с помощью точной диагностики оценить масштаб проблемы и провести щадящее хирургическое лечение для восстановления нормальной анатомии и функции матки.
Тревожные симптомы, указывающие на возможное наличие синехий:
- Гипоменструальный синдром: значительное уменьшение объема и продолжительности менструальных кровотечений (гипоменорея) или их полное отсутствие (аменорея) при ранее нормальном цикле.
- Вторичное бесплодие — невозможность зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни после предыдущих успешных родов или беременностей.
- Невынашивание беременности: повторные самопроизвольные выкидыши на ранних сроках.
- Боли внизу живота во время предполагаемых менструаций (при гематометре — скоплении крови из-за нарушения оттока).
- Осложнения после ЭКО: неудачи имплантации эмбрионов.
Основные причины формирования внутриматочных синехий (по данным доказательной медицины):
- Главный механизм — травматизация базального слоя эндометрия с последующим образованием фиброзных тяжей. В 90% случаев причиной является:
- Механическое повреждение после медицинских вмешательств: Выскабливание полости матки (особенно после замершей беременности, аборта, послеродовых осложнений), хирургические операции на матке (миомэктомия, удаление перегородки).
- Хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, часто связанное с инфекциями (включая туберкулезный эндометрит).
- Замершая беременность, при которой остатки плацентарной ткани могут провоцировать воспаление и спайкообразование.
Современная диагностика: от УЗИ до «золотого стандарта»
Консультация гинеколога-хирурга: Анализ анамнеза (особое внимание — на выскабливания и беременности) и жалоб пациентки является первым и ключевым шагом.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и придатков: Проводится на 5-7 день цикла. Может выявить неоднородность эндометрия, прерывистость его контура, анэхогенные тяжи в полости, а также признаки скопления жидкости (гематометра). Трансвагинальное УЗИ — высокоинформативный скрининговый метод.
Гистеросальпингография (ГСГ): Рентгеновское исследование с контрастом позволяет оценить контуры полости матки, выявить дефекты наполнения и протяженность спаек. Применяется как дополнительный метод.
Гистероскопия: «Золотой стандарт» диагностики. Это малоинвазивная процедура, при которой в полость матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп). Она позволяет визуализировать синехии «глазами» врача: оценить их локализацию, плотность и распространенность, что определяет тактику лечения.
Эффективное лечение: хирургическое рассечение и восстановление эндометрия
Лечение внутриматочных синехий только хирургическое и направлено на восстановление нормальной формы и объема полости матки для обеспечения функционирования эндометрия.
Гистерорезектоскопия — основной метод лечения.
Под визуальным контролем гистероскопа хирург с помощью микроинструментов (ножницы, электрод, лазер) поэтапно и максимально бережно рассекает все спайки.
Преимущество метода: высокая точность, минимальная травматизация здорового эндометрия, возможность проведения без разрезов, через естественные пути.
Контрольная гистероскопия (второй этап).
Часто назначается через 1-2 месяца после первой операции для оценки состояния полости матки и повторного рассечения вновь образовавшихся нежных синехий (профилактика рецидива).
Восстановительная послеоперационная терапия (профилактика рецидивов).
- Гормональная терапия
- Физиотерапия: УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с цинком или медью для улучшения кровообращения и профилактики воспаления.
- Антибактериальная терапия (по показаниям).
- Установка внутриматочного контрацептива (ВМК) или противоспаечного геля/баллона на короткий срок для разобщения стенок матки в послеоперационном периоде.
Важное правовое уведомление: Вся информация на сайте представлена для ознакомления и не является медицинской рекомендацией или руководством к самолечению. Точный диагноз и план лечения устанавливает только врач на очной консультации. Мы действуем в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Эффективность лечения зависит от множества индивидуальных факторов. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Прогноз и возможность беременности после лечения:
Прогноз зависит от степени тяжести синехий по классификации Европейского общества гинекологов (ESHRE). При легких формах восстановление фертильности достигает 70-80%. При тяжелых, с обширным повреждением эндометрия, основной задачей становится восстановление менструальной функции, а для наступления беременности может потребоваться применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как ЭКО, часто с использованием программ суррогатного материнства.
Не позволяйте спайкам лишить вас возможности материнства. Современная гинекологическая хирургия предлагает эффективные решения.
