Уретероцеле: причины, симптомы и современные методы коррекции аномалии мочеточника
Уретероцеле — это врожденная (реже приобретенная) аномалия развития, характеризующаяся кистовидным расширением внутрипузырного (интрамурального) отдела мочеточника с выпячиванием его в полость мочевого пузыря. Аномалия связана с врожденным сужением (стенозом) устья мочеточника и слабостью его мышечной стенки, что приводит к нарушению оттока мочи, развитию гидронефроза и риску вторичного инфицирования.
Важно! Информация на этой странице представлена для ознакомления. Уретероцеле требует обязательной консультации уролога, проведения специализированной диагностики и индивидуального плана лечения. Самолечение невозможно и недопустимо. Имеются противопоказания.
- Симптомы уретероцеле:
Клиническая картина может быть разнообразной — от полного отсутствия симптомов (при небольших размерах) до тяжелых проявлений. - Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Пиелонефрит, цистит с лихорадкой, болью, помутнением мочи.
- Болевой синдром: Тупая или острая боль в поясничной области (со стороны поражения), боль внизу живота.
- Нарушения мочеиспускания: Затрудненное, учащенное, болезненное мочеиспускание. При большом уретероцеле может возникать обструкция шейки мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь: Формирование камней в расширенном отделе мочеточника или мочевом пузыре.
У девочек и женщин при выпадении уретероцеле в уретру возможно развитие острой задержки мочи.
У взрослых заболевание часто манифестирует впервые на фоне беременности или присоединения инфекции.
Классификация и причины:
По локализации: Ортотопическое (устье расположено в типичном месте) и эктопическое (устье смещено в шейку мочевого пузыря, уретру).
По размеру: Малое, среднее, гигантское (занимающее значительную часть мочевого пузыря).
Причина — врожденный дефект формирования мышечной и соединительной ткани терминального отдела мочеточника.
Комплексная диагностика уретероцеле в Самарском диагностическом центре:
Цель — не только выявить аномалию, но и оценить степень нарушения функции почки и исключить сочетанные пороки развития.
- Консультация уролога/уролога-нефролога: Сбор анамнеза, осмотр.
- Лабораторная диагностика: Общий анализ мочи, посев мочи на флору, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря: Базовый скрининговый метод.
Позволяет визуализировать расширенный мочеточник, кистозное образование в просвете мочевого пузыря, оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы (гидронефроз) и состояние паренхимы почки.
- УЗИ с допплерографией оценивает кровоток в почке.
- Микционная цистоуретрография (МЦУГ): Рентгенологический метод, позволяющий оценить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи) в контрлатеральный (противоположный) мочеточник, что критически важно для планирования операции.
- Экскреторная (внутривенная) урография или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием: Позволяют детально оценить анатомию верхних мочевых путей, функцию почек и точно определить тип и размер уретероцеле.
- Цистоскопия: Эндоскопический «золотой стандарт» визуализации. Введение цистоскопа через уретру позволяет непосредственно осмотреть уретероцеле в мочевом пузыре, оценить его размеры, локализацию устья и состояние слизистой.
Современные методы лечения уретероцеле:
Выбор тактики зависит от типа уретероцеле, его размеров, наличия рефлюкса и степени сохранности функции почки.
- Консервативное наблюдение: Возможно только при бессимптомном течении маленького ортотопического уретероцеле без нарушения оттока мочи и функции почки. Требует регулярного УЗИ-контроля.
- Эндоскопическое (трансуретральное) лечение: Метод выбора при неосложненных ортотопических уретероцеле без пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).
- Эндоскопическая пункция или продольное рассечение уретероцеле: Выполняется через цистоскоп. Малоинвазивная процедура, устраняющая обструкцию. Однако в 10-30% случаев может провоцировать развитие ПМР.
- Открытые или лапароскопические реконструктивные операции: Показаны при эктопическом уретероцеле, наличии ПМР, значительном нарушении функции почки или неэффективности эндоскопического лечения.
- Верхне- или нижнепольная геминефрэктомия с уретерэктомией: Удаление нефункционирующей или значительно поврежденной части почки вместе с расширенным мочеточником. Выполняется при удвоении почки.
- Уретероцистоанастомоз (реимплантация мочеточника): Иссечение уретероцеле и создание нового, адекватного соединения мочеточника с мочевым пузырем (часто с формированием антирефлюксного механизма).
- Иссечение уретероцеле с пластикой шейки мочевого пузыря.
Уретероцеле — аномалия, успешно корректируемая современной хирургией. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют сохранить функцию почки и предотвратить серьезные осложнения.
