Ультразвуковые и неинвазивные исследования сердца

Эхокардиография (ЭХО-КГ) — ультразвуковое исследование сердца. ЭХО-КГ незаменима в диагностике многих болезней сердца и сосудов — врожденных и приобретенных пороках сердца, сердечной недостаточности и др.

На протяжении последних 15-20 лет эхокардиография является одним из основных методов визуализации сердца. Широкое внедрение метода в практику обусловлено высоким уровнем современной аппаратуры, отсутствием вредного влияния на пациента и врача. ЭХО-КГ безболезненна и безопасна, и не требует предварительной подготовки.

Эхокардиография позволяет оценить:

• размеры полостей сердца
• толщину стенок сердца
• сократимость
• наличие рубцов
• состояние и функцию клапанов
• наличие внутрисердечных тромбов

Современное оборудование позволяет проводить несколько вариантов эхокардиографии:

• Трансторакальная ЭХО-КГ
• Контрастная ЭХО-КГ
• Чреспищеводная ЭХО-КГ
• Стресс ЭХО-КГ
• ЭхоКГ плода

Трансторакальная ЭХО-КГ, как скрининговый метод исследования, в силу своей высокой информативности, простоты и безопасности выполнения, показан всем пациентам с заболеваниями сердечно — сосудистой системы. Другие формы ЭХО-КГ назначаются врачом-кардиологом после проведения трансторакальной эхокардиографии с учетом показаний и противопоказаний этих типов ЭХО-КГ для каждого конкретного пациента.

Своевременно выполненная ЭХО-КГ помогает предотвратить многие неблагоприятные проблемы и осложнения со стороны сердца и крупных сосудов. Благодаря ЭХО-КГ сердца возможна ранняя диагностика пороков сердца, опухолей сердца, заболеваний перикарда и миокарда, осложнений инфаркта миокарда (аневризма сердца, тромбы), что необходимо для определения тактики ведения лечения, трудоспособности и прогноза на будущее.

В Самарском диагностическом центре установлены современные аппараты для эхокардиографии,оснащенные опцией «спекл трекинг» (speckletracking) и ее разновидность — глобальный пиковый систолический стрейн (CLPS LV%). Перед проведением химиотерапии пациенту должно проводиться:

• кардиологическое обследование с тщательным сбором анамнеза, физикальным осмотром, проведением электрокардиографии и выполнением визуализации сердца (обычно 2DE);
• исходная оценка GLS LV% и определение по крайней мере одного из сердечных биомаркеров (высокочувствительный тест тропонина и/или натрийуретического пептида);
• при ФВ ЛЖ менее 50%, снижении GLS и повышении уровня тропонина необходима совместная консультация врача-онколога и врача-кардиолога с целью решения вопроса о соотношении риска/пользы проведения химиотерапии, выборе препарата и возможном использовании кардиопротекторов.

Эхокардиография плода при беременности (или фетальная эхокардиография) является самым современным методом обследования в кардиологии. Он заключается в углубленном исследовании сердца плода с использованием высокочастотных ультразвуковых волн.

Данное исследование не является обязательным и назначается лишь по мере необходимости. Этот метод применяется в тех случаях, когда плановое исследование в виде УЗИ-скрининга показало наличие каких — либо патологий. Существует также ряд других показаний, при которых также применяется данное исследование.

Эхокардиография – процедура неинвазивная, а значит, никакого воздействия на ребёнка не окажет.

Лучше всего эхо кг сердца плода производить на 18-24 неделе беременности. Раньше или позже этого срока исследование может быть менее результативным. Иногда такую диагностику проводят на поздних сроках беременности по показаниям (например, при нарушениях ритма у будущего малыша).

Никакой особой подготовки этот метод не требует. Исследование длится около 20-40 минут, оно совершенно безопасно и безболезненно:

• как и при обычном УЗИ, женщина ложится на кушетку и оголяет живот;
• затем на кожу живота наносится гель, улучшающий степень проводимости датчика и повышающий качество изображения на экране;
• при эхо кг плода УЗИ-датчик крепится на живот беременной;
• на ранних сроках беременности эхо кг производится с помощью вагинального введения датчика.

Если положение плода правильное, то женщине достаточно лежать на животе. После процедуры гель просто удаляется салфеткой.

Показания для эхо кг скрининга

С помощью ультразвуковых волн при эхокардиографии плода, можно детально рассмотреть сердечко ребенка еще в утробе матери. Это важно для выявления большинства аномалий и пороков развития сердца будущего ребенка.

Показаниями для проведения эхокардиографии плода являются:

• семейная история какой-либо врожденной болезни сердца (пороки сердца у родителей и т.п.);
• рождение предыдущих детей, имевших врожденные заболевания сердца;
• подозрение на хромосомные отклонения;
• другие эмбриональные уродства и пороки, выявленные при проведении ультразвукового обследования;
• женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов;
• тиреотоксикоз (избыточная секреция гормонов щитовидной железы), сахарный диабет, заболевания соединительной ткани — красная волчанка  и др.;
• беременные, страдающие хроническими инфекциями;
• женщины, получавшие на ранних сроках беременности антибиотики, некоторые лекарственные и психотропные препараты, употребляющие алкоголь;
• женщина переболела инфекционными заболеваниями в период беременности (краснуха, герпес, болезнь Лайма, токсоплазмоз и др.);
• нарушение количества околоплодных вод;
• толщина шейной складки плода при УЗ-скрининге I триместра более 2,5 мм;
• задержка внутриутробного развития плода;
• нарушения ритма сердечной деятельности у плода;
• выявление изменений сердца при проведении скринингового ультразвукового исследования плода, изменения при оценке среза через 3 сосуда;
• наличие жидкости в органах плода (легкие, живот, голова);
• возраст беременной больше 35 лет.

Эхокардиографию плода обязательно стоит делать женщинам с изменением количества околоплодных вод (выше или ниже нормы) и многоплодной беременностью.

Разновидности ЭхоКг плода

Многих будущих родителей интересует вопрос, как делают Эхокг плода. Метод включает в себя несколько разных видов техник, выбор которых производится исходя из цели данного исследования.

Это могут быть такие разновидности метода эхокардиографии:

• Двухмерная эхокардиография 2-D Эта техника используется, чтобы «видеть» анатомию и фактическое движение сердечных структур на экране монитора.
• Техника импульсно – волновой допплерографии используется, чтобы измерить и оценить поток крови через камеры сердца и клапаны.
• Цветовое допплеровское картирование — расширенная форма эхокардиографии с эффектом Допплера. В этой технике различные цвета используются, чтобы определять направление и характер кровотока. Это упрощает интерпретацию изображений.

Данное исследование также дает возможность изучить направление и скорость кровотока сосудов сердца. Он помогает оценить также степень сужения сосудов и уровень объема крови, выходящей и возвращающейся к сердцу, что очень важно при диагностике пороков развития этого органа.

Основную массу врожденных заболеваний сердца составляют пороки, т.е. нарушения анатомического строения сердца, ведущие к изменениям гемодинамики уже во внутриутробном периоде или после рождения ребенка. К более редким заболеваниям относятся кардиомиопатии, среди которых выделяют дилатационные кардиомиопатии (сопровождаются увеличением полостей сердца) и гипертрофические кардиомиопатии (сопровождаются увеличением толщины стенок сердца – гипертрофией). Еще реже встречаются внутрисердечные опухоли. Как правило, это доброкачественные образования. У плода также могут встречаться различные виды нарушений ритма сердца.

Что такое ЧПЭхоКГ

Ультразвуковое исследование сердца — это самый информативный и доступный метод проверки состояния сердечной мышцы. Метод чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) относительно новый и имеет свою специфику проведения и показания.

Для реализации метода необходима специальная система оборудования и, конечно же, датчик особой формы. В ходе исследования требуется дополнительный медперсонал — на случай, если понадобится оказание помощи при неотложных ситуациях.

⚠️ ЧПЭхоКГ проводится только после трансторакального исследования.

Показания

Основные показания:

• Выявление источника системных эмболий (особенно тромбоза ушка ЛП);
• Оценка структуры, размеров, подвижности и места прикрепления новообразований сердца;
• Диагностика инфекционного эндокардита и его осложнений;
• Диагностика заболеваний грудной аорты (расслаивающая аневризма, атеросклеротическое поражение и его осложнения);
• Оценка клапанного аппарата при приобретённых пороках, в т. ч. перед операцией (створки, подклапанные структуры, регургитации);
• Оценка дисфункции протезированных клапанов (особенно митральных протезов);
• Диагностика ВПС (ДМЖП, ДМПП, аневризмы перегородок, открытое овальное окно, патология лёгочных и полых вен, аномалия Эбштайна, коарктация аорты и др.);
• Оценка анатомии и диагностика аномалий коронарных артерий;
• Внутриоперационный мониторинг;
• Длительная лихорадка неясного генеза.

Дополнительно: ЧП‑ЭхоКГ значима для оценки разрывов межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц после осложнений ИМ, особенно при неудовлетворительном качестве трансторакального исследования. Технические затруднения при трансторакальной ЭхоКГ — относительное показание к ЧП‑ЭхоКГ.

В отделении интенсивной терапии (в т. ч. ранний послеоперационный период):

• Оценка функции протезированных клапанов;
• Оценка адекватности клапаносберегающих операций;
• Оценка функции трансплантированного сердца;
• Оценка общей и локальной сократительной функции миокарда ЛЖ и внутрисердечной гемодинамики;
• Определение выпота в перикарде, диагностика тампонады сердца;
• Диагностика тромбоза и инфекционного эндокардита протезированных клапанов.

Противопоказания

Абсолютные (заболевания пищевода):

• Злокачественные и доброкачественные новообразования (лейомиомы);
• Дивертикулы;
• Стриктуры;
• Фистулы;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Эзофагит.

Относительные:

• Кровотечение из верхних отделов ЖКТ в анамнезе;
• Лучевая терапия на область грудной клетки;
• Недавняя травма грудной клетки или операции на пищеводе/желудке;
• Жалобы на дисфагию.

Для исключения противопоказаний перед процедурой необходимо уточнить наличие заболеваний пищевода и выполнить эзофагогастродуоденоскопию или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода.

Подготовка к исследованию

Подготовка к процедуре обязательна, но она несложная. Основные этапы:

1. Обследования заранее. Предварительно проводятся эзофагогастроскопия, трансторакальная ЭхоКГ и ЭКГ.
2. Питание. Исследование проводится натощак — приём пищи нужно исключить за 6 часов. Воду можно пить не позднее чем за 2 часа до назначенного времени.
3. Лекарства. Если нет иных рекомендаций лечащего врача, необходимо принять все препараты, но не позднее чем за 2 часа до диагностики.
4. Анестезия. В некоторых случаях потребуется анестезия. Тогда стоит заранее продумать, как добраться домой, — садиться за руль самостоятельно нельзя.
5. Особенности здоровья. О наличии аллергий или проблем с глотанием необходимо сообщить врачу.
6. Прежние результаты. Если ранее проводилось ЭхоКГ, возьмите его результаты с собой.
7. Зубные протезы. При наличии съёмных зубных протезов их нужно снять.

Как проводится процедура

Исследование выполняют врач-специалист по ЭхоКГ и медсестра. Медицинский кабинет оборудован для проведения кардиореанимационных мероприятий на случай, если пациент почувствует себя плохо.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Электрокардиография покоя — ЭКГ (при необходимости);
2. Эзофагогастроскопия (при необходимости);
3. Анестезия ротоглотки аэрозолем 10 % раствора лидокаина — для уменьшения рвотного рефлекса.

Порядок проведения ЧП‑ЭхоКГ в СДЦ

Этапы процедуры:

• При высоком рвотном рефлексе — внутримышечная инъекция церукала и реланиума (анестезиологическая процедура при функциональных исследованиях);
• Трансторакальная эхокардиография;
• Проведение чреспищеводной эхокардиографии в трёх проекциях;
• Анализ полученных видеоизображений.

Необходимые направления (5 исследований):

1. Электрокардиография покоя — если не может быть выполнена в текущую госпитализацию или давность более 1 месяца;
2. Эзофагогастроскопия — если не может быть выполнена в текущую госпитализацию или давность более 1 месяца;
3. Трансторакальная ЭхоКГ — если не может быть выполнена в текущую госпитализацию или давность более 1 месяца;
4. Чреспищеводная ЭхоКГ;
5. Анестезиологическая процедура при функциональных исследованиях — если в анамнезе повышенный рвотный рефлекс.