Хроническая тазовая боль: междисциплинарный подход к диагностике и лечению
Хроническая тазовая боль (ХТБ) – это персистирующая (длящаяся более 6 месяцев) боль в области нижней части живота, таза, промежности, поясницы или наружных половых органов. ХТБ редко имеет одну причину; чаще это результат взаимодействия патологий нескольких систем: урогенитальной, желудочно-кишечной, нервно-мышечной и психосоциальной.
Важно! Данный материал носит информационный характер. Диагностика и лечение хронической тазовой боли требуют очного осмотра и консультаций нескольких специалистов. Самолечение неэффективно и опасно прогрессированием основного заболевания. Имеются противопоказания.
Характер боли и сопутствующие симптомы:
- Боль может быть ноющей, тянущей, острой, спастической, постоянной или циклической.
- Локализация: над лобком, в паху, промежности, крестце, прямой кишке, влагалище.
- Усиление боли при длительном сидении, физической нагрузке, половом акте, мочеиспускании или дефекации.
- Сопутствующие расстройства: дизурия, кишечная дисфункция, болезненные менструации, диспареуния (боль при половом акте), усталость, тревожность.
Основные причины хронической тазовой боли:
Диагностический поиск строится на последовательном исключении или подтверждении патологий из разных областей медицины.
У женщин:
- Гинекологические: Эндометриоз, хронический эндометрит, спаечная болезнь малого таза, синдром остаточного яичника, варикозное расширение тазовых вен (тазовый венозный конгестивный синдром), миома матки (субсерозная, интерстициальная).
- Урологические: Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, рецидивирующие циститы, уретральный синдром.
- Гастроэнтерологические: Синдром раздраженного кишечника (СРК), хронический колит, запоры.
- Неврологические/мышечно-скелетные: Миофасциальный синдром (спазм мышц тазового дна — леваторный синдром), невралгия срамного нерва (пудендальная невралгия), остеохондроз пояснично-крестцового отдела.
У мужчин:
- Урологические/андрологические: Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (СХТБ), хронический эпидидимит, поствоспалительные или послеоперационные тазовые боли.
- Гастроэнтерологические: СРК, хронический проктит.
- Неврологические/мышечно-скелетные: Миофасциальный синдром, пудендальная невралгия, остеохондроз.
Комплексная мультидисциплинарная диагностика в Самарском диагностическом центре:
Мы применяем структурированный пошаговый алгоритм, рекомендованный ведущими профильными ассоциациями.
Первичная консультация специалиста (уролога, гинеколога)
Последовательные консультации узких специалистов:
- Гинеколог (для женщин): Осмотр, УЗИ органов малого таза, при необходимости — гистероскопия, диагностическая лапароскопия («золотой стандарт» диагностики эндометриоза).
- Уролог-андролог: Осмотр, УЗИ простаты/мочевого пузыря, анализы секрета простаты, урофлоуметрия, цистоскопия.
- Невролог: Оценка неврологического статуса, мануальное исследование мышц тазового дна и поясницы, при необходимости — МРТ пояснично-крестцового отдела, блокады нервов.
- Проктолог/гастроэнтеролог: Ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.
Специализированные методы визуализации: МРТ малого таза, КТ, УЗИ с допплерографией тазовых вен.
Принципы лечения хронической тазовой боли:
Лечение строго этиотропное (направленное на выявленную причину) и симптоматическое.
- При выявлении специфического заболевания: Проводится целенаправленная терапия (гормональное лечение эндометриоза, антибактериальная терапия простатита, хирургическое лечение варикоза тазовых вен и т.д.).
- При миофасциальном болевом синдроме: Постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз, физиотерапия (лазер, УВТ), лечебная физкультура.
- При нейропатической боли: Препараты группы антиконвульсантов и антидепрессантов (под контролем невролога), блокады.
- Медикаментозная симптоматическая терапия: Анальгетики, спазмолитики, НПВС.
Хроническая тазовая боль – это не норма, а повод для серьезного и всестороннего обследования. Современная медицина в большинстве случаев позволяет найти причину и подобрать эффективную помощь.
