Стриктура уретры: когда рубцовая ткань становится преградой
Стриктура уретры — это патологическое сужение мочеиспускательного канала, обусловленное рубцовым поражением (спонгиофиброзом) его стенки и губчатого тела. Данное состояние приводит к обструкции нижних мочевыводящих путей и, при отсутствии своевременного лечения, может вызвать серьезные осложнения: хроническую задержку мочи, гидронефроз, хроническую болезнь почек, рецидивирующие инфекции и бесплодие.
Ключевая информация: Стриктура уретры является диагнозом, который требует обязательного подтверждения инструментальными методами.
Этиология и классификация
Основные причины развития:
- Травматическая — тупая травма промежности («травма наездника»), переломы костей таза, проникающие ранения
- Ятрогенная — травматичная катетеризация, трансуретральные операции, лучевая терапия, HIFU, криоабляция
- Воспалительная — инфекционная (гонорея, хламидиоз), неинфекционная (лихен склероз, болезнь Бехчета)
- Идиопатическая — причина не установлена
- Врожденная — крайне редко у взрослых
Клиническая картина: симптомы нижних мочевых путей
Стриктура уретры проявляется симптомами обструктивного и ирритативного характера, выраженность которых зависит от степени и локализации сужения:
Обструктивные симптомы:
- Затрудненное мочеиспускание
- Вялая, ослабленная струя мочи
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Периодические задержки мочеиспускания
- Острая задержка мочи
Ирритативные симптомы:
- Учащенное мочеиспускание (поллакиурия)
- Повелительные (императивные) позывы
- Ноктурия
Другие проявления:
- Подтекание мочи при физическом напряжении, кашле, ходьбе (парадоксальная ишурия)
- Боль и дискомфорт до, во время и после мочеиспускания
- Тазовая боль, иррадиирующая в промежность и половой член
- Рецидивирующие инфекции мочевых путей
- Изменение формы струи, разбрызгивание
Важно: у 20–30% пациентов заболевание может длительное время протекать субклинически, маскируясь под хронический простатит или гиперактивный мочевой пузырь.
Современная диагностика: от урофлоуметрии до «золотого стандарта»
Диагностический алгоритм строго регламентирован клиническими рекомендациями и включает обязательные и дополнительные методы.
1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Физикальное обследование
3. Лабораторная диагностика
4. Инструментальная диагностика
- Урофлоуметрия
- УЗИ с определением остаточной мочи
- Ретроградная уретрография (РУГ)
- Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- Уретроцистоскопия
5. Дополнительные методы (по показаниям):
- Ультразвуковая уретрография (УЗ-уретрография)
- МРТ малого таза
- Комплексное уродинамическое исследование: при подозрении на сочетанные нарушения функции детрузора
Современные методы лечения: от паллиативных вмешательств к реконструктивной хирургии
Лечение стриктуры уретры строго дифференцировано в зависимости от этиологии, локализации, протяженности, степени спонгиофиброза и наличия рецидивов. Выбор метода осуществляется только врачом-урологом после полного обследования.
1. Малоинвазивные (паллиативные) методы:
А. Бужирование уретры
Б. Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ)
Эндоскопическое рассечение стриктуры под визуальным контролем
2. Радикальное лечение: уретропластика
Уретропластика — единственный метод, направленный на полное устранение стриктуры и восстановление анатомической целостности уретры [1][9][10].
3. Хирургия задней уретры и посттравматических дефектов
4. Уретральные стенты:
Установка саморасширяющихся стентов для поддержания просвета
Важное правовое уведомление:
Информация на данной странице носит ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике и самолечению. Стриктура уретры — заболевание, требующее обязательной очной консультации врача-уролога, специализирующегося на реконструктивной хирургии.
Выбор метода диагностики и лечения осуществляется только врачом на основании индивидуальных особенностей пациента, характеристик стриктуры и доказательной базы. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Стриктура уретры — излечимое заболевание. Современная реконструктивная урология позволяет восстановить полноценное мочеиспускание и качество жизни у 85–95% пациентов.