Синдром мальабсорбции у детей

Синдром мальабсорбции у детей: когда питательные вещества не усваиваются

Синдром мальабсорбции (СМА) — это нарушение всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов) в тонком кишечнике, приводящее к хронической диарее, отставанию в весе и росте, а также системным дефицитным состояниям. Это одна из наиболее сложных проблем в педиатрии, требующая ранней диагностики и мультидисциплинарного подхода.

Важно! Заподозрить СМА можно при хронической диарее, плохой прибавке веса и анемии. Самодиагностика и самолечение недопустимы. Информация носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Причины и классификация

СМА может быть врожденным (проявляется с первых месяцев жизни) или приобретенным.

Основные группы причин:

• Кишечные (энтеральные). Целиакия (глютеновая энтеропатия), пищевая аллергия (белок коровьего молока), постинфекционный энтерит, болезнь Крона, лактазная недостаточность, синдром короткой кишки
• Панкреатические. Муковисцидоз, хронический панкреатит, синдром Швахмана–Даймонда
• Гепатобилиарные. Атрезия желчных протоков, синдром Алажилля, холестаз
• Лимфатические. Кишечная лимфангиэктазия
• Метаболические/генетические. Абеталипопротеинемия, дефицит дисахаридаз, акродерматит энтеропатический

Симптомы и клинические проявления

Ключевые симптомы:

• Хроническая диарея: стул может быть водянистым (при поражении углеводов), жирным, зловонным, плохо смывающимся (стеаторея) или обесцвеченным (ахоличным).
• Отставание в физическом развитии: недостаточная прибавка массы тела, задержка роста.
• Анемия: бледность, слабость (железо-, В12-дефицитная).
• Гипотрофия, отеки (при потере белка).
• Метеоризм, вздутие, боли в животе.
• Перианальное раздражение (при кислом стуле).
• Внекишечные проявления: судороги (гипокальциемия), остеопороз, дерматит, стоматит.

Диагностика

• Клинический осмотр и анамнез
• Копрологическое исследование
• Лабораторные тесты
• Серологические тесты
• Дыхательные тесты
• Эндоскопия с биопсией
• УЗИ, КТ, МРТ
• Потовая проба, генетика

Лечение

Лечение должно быть этиологическим, комплексным и длительным:

1. Диетотерапия

2. Ферментная терапия

3. Нутритивная поддержка

4. Медикаментозная терапия

5. Хирургическое лечение

Прогноз и наблюдение

Прогноз зависит от основного заболевания. При ранней диагностике и адекватной терапии (целиакия, лактазная недостаточность, муковисцидоз) возможна нормализация роста и развития. Дети с СМА требуют пожизненного наблюдения гастроэнтеролога, диетолога, контроля нутритивного статуса и коррекции дефицитов.

Своевременная диагностика синдрома мальабсорбции позволяет предотвратить необратимые последствия для роста и развития ребенка.