Психогенная аменорея: когда стресс останавливает менструальный цикл
Психогенная (центральная, гипоталамическая) аменорея — это нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструаций (аменореи), первично вызванное не органическими заболеваниями, а функциональными расстройствами в системе гипоталамус-гипофиз на фоне психоэмоционального стресса, анорексии, чрезмерных физических или умственных нагрузок. Согласно современным клиническим рекомендациям и данным эндокринологии, длительный стресс приводит к нарушению выработки ключевых нейрогормонов (гонадотропин-рилизинг гормона), что влечет за собой сбой в работе яичников. Это состояние является защитной реакцией организма, «отключающей» репродуктивную функцию в неблагоприятных условиях. Н
Ключевые причины и механизм развития:
- Хронический психоэмоциональный стресс: Тревожные и депрессивные расстройства, конфликтные ситуации, эмоциональное выгорание.
- Резкое снижение массы тела, дефицит питания (в том числе нервная анорексия, булимия). Критическим порогом часто является потеря 10-15% от исходного веса или индекс массы тела (ИМТ) менее 18-19 кг/м².
- Чрезмерные физические нагрузки (спорт высших достижений, профессиональный балет).
- Резкая смена климата, режима дня.
Механизм: Стресс повышает уровень кортизола и пролактина, снижает уровень лептина. Это подавляет пульсовую секрецию гонадолиберина в гипоталамусе, что ведет к снижению выработки ФСГ и ЛГ гипофизом и, как следствие, к угнетению функции яичников.
Симптомы и проявления:
- Вторичная аменорея: отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у ранее менструировавших женщин.
- Олигоменорея: редкие, скудные менструации с интервалом более 35 дней.
- Ановуляция: отсутствие овуляции, подтвержденное тестами или УЗИ-мониторингом.
- Сопутствующие симптомы: повышенная тревожность, нарушения сна, усталость, снижение либидо, вегетативные проявления (колебания артериального давления, потливость).
Комплексная диагностика: исключение органической патологии
Главный принцип — диагноз «психогенная аменорея» ставится методом исключения после проведения полного обследования.
Консультация гинеколога-эндокринолога: Детальный сбор анамнеза с акцентом на психологическое состояние, питание, физические нагрузки.
Расширенный гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, кортизол, тестостерон. Характерно: низкие или нормальные уровни ЛГ и ФСГ при низком эстрадиоле.
УЗИ органов малого таза: Оценка состояния матки и яичников, измерение толщины эндометрия. Характерно: тонкий эндометрий, отсутствие доминантных фолликулов, часто мультифолликулярные яичники.
Проба с гестагенами.
Консультация психотерапевта или психиатра для оценки уровня тревоги, депрессии, наличия расстройств пищевого поведения.
Исключение других причин: МРТ турецкого седла (для исключения микроаденомы гипофиза), оценка костного возраста (при необходимости).
Индивидуальная программа лечения и восстановления
Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов и мягкую нормализацию гормонального фона.
1. Немедикаментозная терапия (основа лечения):
Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), методы управления стрессом, терапия расстройств пищевого поведения.
Нормализация образа жизни: Коррекция режима сна и отдыха, снижение интенсивности физических нагрузок, введение периодов восстановления.
Нутритивная поддержка: Сбалансированная диета с достаточной калорийностью для восстановления массы тела до индивидуальной нормы. Консультация диетолога.
2. Медикаментозная поддержка (по показаниям)
Важное правовое уведомление: Информация на сайте предназначена для ознакомления и не заменяет очную консультацию врача. Самолечение нарушений менструального цикла недопустимо. Только специалист может исключить серьезные органические заболевания и назначить адекватную терапию. Мы действуем в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Имеются противопоказания, необходима консультация гинеколога-эндокринолога и психотерапевта.
Ваш цикл — индикатор общего благополучия. Восстановив гармонию в жизни, вы поможете восстановиться и репродуктивному здоровью.
