Привычное невынашивание беременности: системный подход к рождению ребенка
Привычное невынашивание беременности (ПНБ) — это состояние, при котором у женщины подряд происходит два и более самопроизвольных выкидыша. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и клиническим рекомендациям Минздрава РФ, это состояние требует обязательного углубленного обследования обоих партнеров, так как причины могут быть многофакторными. Статистика показывает, что около 2-5% пар сталкиваются с этой проблемой. Современная репродуктология рассматривает ПНБ не как приговор, а как медицинскую задачу, решение которой лежит в тщательной диагностике и целенаправленной подготовке к следующей беременности (прегравидарной подготовке).
Ключевой принцип: обследуются оба партнера.
Основные группы причин привычного невынашивания:
Генетические факторы: Сбалансированные хромосомные перестройки у одного из супругов, ведущие к несбалансированным аномалиям у эмбриона.
Анатомические факторы: Врожденные аномалии матки (двурогая, седловидная матка), внутриматочные синехии (синдром Ашермана), субмукозная миома, истмико-цервикальная недостаточность.
Эндокринные факторы: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточность лютеиновой фазы, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, сахарный диабет.
Иммунологические факторы:
- Аутоиммунные: Антифосфолипидный синдром (АФС) — ведущая причина поздних потерь.
- Аллоиммунные: Повышенная схожесть партнеров по системе HLA, что мешает адекватному иммунному ответу матери на беременность.
Тромбофилические факторы (наследственные и приобретенные): Мутации гемостаза (Factor V Leiden, мутация гена протромбина, дефицит протеинов S и C), приводящие к микротромбозам в сосудах плаценты.
Инфекционно-воспалительные факторы: Хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, нарушающее нормальную имплантацию.
Мужской фактор: Повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов, генетические аномалии в сперме.
Программа комплексного обследования пары при привычном невынашивании
Диагностика проводится поэтапно и системно.
I. Стандартное обследование женщины:
- Консультация гинеколога-эндокринолога: углубленный сбор анамнеза.
- УЗИ органов малого таза в динамике цикла: оценка состояния эндометрия, исключение аномалий, патологии яичников.
- Гистероскопия с биопсией эндометрия: «золотой стандарт» для оценки состояния полости матки и диагностики хронического эндометрита.
- Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, свободный Т4, АМГ, тестостерон, кортизол.
- Гемостазиограмма + расширенное исследование на тромбофилии (генетическое и антифосфолипидные антитела — волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, β2-гликопротеину).
- Инфекционный скрининг: ПЦР на ИППП (хламидии, микоплазма гениталиум и др.), обследование на TORCH-комплекс, бактериологическое исследование эндометрия.
II. Обследование мужчины:
- Консультация уролога-андролога.
- Расширенная спермограмма с МАР-тестом.
- Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов (TUNEL, SCD).
- Кариотипирование (при необходимости).
III. Обследование пары:
- Медико-генетическое консультирование.
- Кариотипирование обоих супругов.
Не теряйте надежду. Современные методы диагностики и лечения позволяют большинству пар с привычным невынашиванием успешно стать родителями.
