Трубно-перитонеальный фактор бесплодия: когда маточные трубы становятся преградой для беременности

Непроходимость маточных труб — это одна из наиболее частых причин женского бесплодия, на которую, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), приходится 25-40% всех случаев. Маточные трубы — это парный орган, где происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида (оплодотворение) и транспортировка эмбриона в полость матки. Нарушение их проходимости или функциональная несостоятельность делает этот процесс невозможным. Важно понимать, что непроходимость может быть как полной, так и частичной, а также сочетаться со спаечным процессом в малом тазу (перитонеальный фактор). Современная репродуктология предлагает четкие алгоритмы диагностики и две основные стратегии лечения: хирургическое восстановление проходимости или использование технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Почему возникает непроходимость? Основные причины:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Перенесенные сальпингиты (воспаления труб), особенно вызванные инфекциями, передаваемыми половым путем (хламидиоз, гонорея). Это ведущая причина.
• Хирургические вмешательства: Операции на органах малого таза (аппендэктомия, миомэктомия, операции на яичниках или кишечнике), приводящие к образованию спаек.
• Наружный генитальный эндометриоз: Очаги эндометриоза на брюшине и трубах провоцируют спаечный процесс.
• Гидросальпинкс: Скопление жидкости в просвете трубы вследствие хронического воспаления. Это состояние не только механически блокирует трубу, но и токсически влияет на эмбрион, снижая шансы на успех даже при ЭКО.
• Врожденные аномалии развития (редко).

Симптомы и последствия:
Часто состояние протекает бессимптомно, и его главным проявлением является ненаступление беременности при регулярной половой жизни. Могут присутствовать хронические тазовые боли, болезненные менструации (при сопутствующем эндометриозе или хроническом воспалении).

Комплексная диагностика проходимости маточных труб

Выбор метода зависит от анамнеза пациентки и первоначальных данных УЗИ.

• Гистеросальпингография (ГСГ): Рентгенологический метод. Через канал шейки матки вводится контрастное вещество, и под контролем рентгена оценивается его распространение по полости матки и трубам, а также выход в брюшную полость. Является классическим и информативным методом.
• Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗИ-ГСС): Ультразвуковой аналог ГСГ. Вместо рентгеноконтраста используется стерильный физраствор или контрастное средство для УЗИ. Метод безопаснее (нет облучения), но несколько менее точен в оценке деталей.
• Диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией: Хирургический «золотой стандарт» диагностики. Под видеоконтролем через небольшие проколы в брюшную полость вводится инструмент, и в матку подается окрашенный раствор. Врач визуально оценивает прохождение жидкости через устья труб. Метод наиболее точен, позволяет одновременно оценить состояние органов малого таза, выявить эндометриоз и спайки, и при необходимости сразу провести их коррекцию.

Стратегии лечения: от хирургии до ЭКО

Тактика определяется степенью повреждения труб, возрастом женщины, овариальным резервом и наличием других факторов бесплодия.

1. Хирургическое лечение (лапароскопическая реконструктивно-пластическая операция)

2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Важное правовое уведомление: Информация на сайте предназначена для ознакомления. Выбор метода диагностики и лечения требует очной консультации гинеколога-репродуктолога на основании полного обследования пары. Мы действуем в строгом соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Приказом Минздрава № 803н «О порядке использования ВРТ». Эффективность методов варьирует в зависимости от индивидуальных факторов. Имеются противопоказания.

Не откладывайте решение проблемы. Современные методы репродуктивной медицины дают шанс на материнство даже при трубном факторе бесплодия.