Электрокардиография (ЭКГ) — это исследование электрической активности сердца. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и в их графическом отображении на дисплее или бумаге.

Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального аппарата, электрокардиографа, с поверхности тела пациента (верхние и нижние конечности и грудная клетка). Наклеиваются электроды (10 штук) или используются специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

Электрокардиография является очень информативным недорогим и доступным методом, позволяющим получить информацию о сердечной деятельности. Кроме того, метод безопасен, что позволяет проводить исследование повторно и оценивать динамику изменений, например, на фоне лечения. ЭКГ позволяет обнаружить отклонения от нормального ритма сердца и выявить повреждения миокарда, причиной которого наиболее часто бывает закупорка коронарных артерий. По ней можно оценить источник ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости.

ЭКГ необходимо в профилактическом режиме один раз в год выполнять каждому человеку после 30 лет.

Существуют показания к проведению ЭКГ:

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются: гипертоническая болезнь, для мужчин – возраст после 40 лет, курение, гиперхолестеринемия, перенесенные инфекции, беременность.
2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение перебоев в работе сердца.
3. Предстоящие оперативные вмешательства.
4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

Электрокардиография является ценным диагностическим инструментом. Однако у этого метода есть слабые стороны. Одной из них является кратковременность записи. Если человек страдает аритмией, в момент записи она может отсутствовать, кроме того, запись, обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Для того чтобы расширить диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов и более часов.

Иногда бывает необходимо оценить, возникают ли на электрокардиографии у пациента изменения, характерные для ишемической болезни сердца. Для этого проводят ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Для оценки переносимости (толерантности) и соответственно, функционального состояния сердца нагрузку осуществляют дозировано, с помощью велоэргометра или бегущей дорожки.

Борьба с болезнями сердечно — сосудистой системы (ССС) стала основной задачей здравоохранения и медицинской науки наряду с такими заболеваниями как рак, СПИД, психосоматические расстройства.

Глубокий интерес к этой проблеме определяется широким распространением сердечно -сосудистых заболеваний, тенденцией к нарастанию их у лиц молодого возраста, в частности детей различных возрастных групп, огромной их ролью в инвалидизации и смертности населения (1-2 место) среди всех заболеваний, что придаёт проблеме не только медицинское, но и социальное значение.

Множество причин и механизмов заболеваний ССС определяет и принципы их профилактики и лечения – рациональное использование различных способов и средств лечения, профилактики, а главным образом методов ранней диагностики с высокой степенью достоверности результатов и верификации данных, чтобы оказать действие на возможно большее число звеньев компенсации заболевания. Этим определяется все возрастающая роль применения холтеровского мониторирования (суточная регистрация) Артериального давления и ЭКГ у пациента.

Холтеровское мониторирование ЭКГ- которое позволяют открыть недоступные нарушения ритма и проводимости (скрытые, транзиторные- преходящие) при невозможности зарегистрировать их на обычной ЭКГ— это один из методов функциональной диагностики сердечно — сосудистой системы, при помощи которого круглосуточно (на протяжении 24 часов) осуществляется запись электрокардиограммы и артериального давления (АД).

Методика

Холтеровское мониторирование проводится с помощью портативного регистратора Вариант №1, осуществляющего запись информации о состоянии сердечно — сосудистой системы на протяжении суток. Больному рекомендуется вести дневник, в котором он будет отмечать свои жалобы и фиксировать изменения состояния в различные периоды суток (утро, день, вечер и ночь). Специальная программа производит комплексную оценку сердечного ритма,  наличие ишемии миокарда.

В нашем учереждении реализована методика многосуточного мониторирования  (2-3-5-7-15  суток и более длительного времени (неограниченно до момента выявления редко проявляющейся патологии) Вариант № 2  ( дальнейшее развитие методики)  — «Миниатюрный Холтер» —  В данном приборе реализована принципиально новая технология наблюдения: стандартное, длительное холтеровское мониторирование ЭКГ + телеметрический контроль = телемониторирование. Пациенту рекомендуется подключать ЭКГ монитор к мобильному устройству (телефон со специальной программой, выдаваемый пациенту на время обследования) 2 раза в сутки, утром и вечером, на 20 – 30 мин. При подключении автоматически происходит копирование данных прошедшего времени мониторирования к этому момента в мобильное устройство, с последующей передачей данных на сервер, в это же время происходит подзарядка аккумулятора кардиорегистратора от мобильного устройства.

В случае необходимости при появлении симптоматики (эпизодов ухудшения самочувствия) пациент подключает кардиомонитор  к телефону передает накопленную информацию и сообщает  врачу, который со своего рабочего места проводить «онлайн — анализ» и определяет дальнейшую тактику (изменение лечения, продолжение мониторирования, госпитализация).

Таким образом может проводиться наблюдение «бесконечной» длительности.

Показания к выполнению холтеровского мониторирования:

I. Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания,головокружение);

1. Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при:
а)гипертрофической кардиомиопатии;
б) недавно перенесенном инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью или нарушениями ритма;
в) синдроме удлиненного QT.
2. Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления противоаритмических эффектов.

II. Оценка работы ЭКС (электрокардиостимулятор):

а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;
б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного.

III. Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:

а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;
б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного;
в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.

IV. Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:

а) перенесших инфаркт миокарда;
б) с сердечной недостаточностью;
в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.

V. Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT

Холтеровское мониторирование 20-24 часа

Холтеровское мониторирование 2 или 3 суток

Холтеровское мониторирование 7 или 15 суток

Комбинированное ЭКГ+АД

Спирохолтер (кардиореспираторный холтер)

Холтеровское мониторирование с вегетативными пробами