Холецистит: когда воспаление желчного пузыря требует хирургического решения

Холецистит — это воспалительное поражение желчного пузыря (ЖП), которое в подавляющем большинстве случаев (90–95%) является осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ) и называется калькулезным холециститом. Реже встречается бескаменный (акалькулезный) холецистит, развивающийся на фоне тяжелых заболеваний, инфекций или нарушений микроциркуляции. Заболевание может протекать в острой форме — с внезапным началом, интенсивной болью и лихорадкой, либо в хронической — с чередованием обострений и ремиссий, постепенным фиброзом и деформацией стенки пузыря. По данным эпидемиологических исследований, холелитиазом страдает до 10–20% населения, а острый холецистит развивается у трети из них.

Важно! Холецистит — это серьезное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к опасным осложнениям: эмпиеме (скоплению гноя), гангрене, перфорации желчного пузыря и желчному перитониту. При появлении болей в правом подреберье, тошноты и лихорадки необходима срочная консультация врача-хирурга или гастроэнтеролога. Самодиагностика и самолечение недопустимы. Информация на странице носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Классификация и виды холецистита:

По наличию камней:

• Калькулезный холецистит: воспаление на фоне ЖКБ, вызванное наличием конкрементов в желчном пузыре. Наиболее частая форма.
• Акалькулезный (бескаменный) холецистит: развивается без камней, часто как осложнение тяжелых состояний (травмы, сепсис, парентеральное питание, инфекции).

По характеру течения:

• Острый холецистит (K81.0): острое воспаление с местной и системной воспалительной реакцией.
• Хронический холецистит (K81.1): хроническое воспаление, часто исход повторных атак или длительного воздействия повреждающих факторов.

Клинико-морфологические формы острого холецистита:

• Катаральная: наиболее легкая форма, воспаление слизистой оболочки.
• Флегмонозная (гнойная): гнойное воспаление всех слоев стенки.
• Гангренозная: некроз (омертвение) тканей, высокий риск перфорации.

Симптомы холецистита:

Клиническая картина зависит от формы заболевания.

Острый холецистит и обострение хронического:

• Боль: интенсивная, приступообразная или постоянная боль в правом подреберье, часто иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Возникает внезапно, часто после приема жирной, жареной пищи или алкоголя.
• Симптомы раздражения брюшины: при вовлечении в процесс брюшины.
• Лихорадка: повышение температуры тела до 38–40°С, озноб, потливость.
• Диспепсия: тошнота, рвота (часто с примесью желчи), не приносящая облегчения, горечь во рту, вздутие живота.
• Желтуха: при обтурации (закупорке) общего желчного протока камнем — пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, осветление кала.
• Общие симптомы: слабость, тахикардия, бледность кожи.

Хронический холецистит (вне обострения):

• Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом подреберье после еды.
• Диспепсические явления: горечь во рту, тошнота, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи).
• Периодические обострения с типичной картиной острого воспаления.

Причины и факторы риска:

Развитие холецистита — результат сочетания предрасполагающих факторов и пусковых механизмов.

Основные причины:

• Обтурация пузырного протока: закупорка протока камнем (при ЖКБ) — ведущая причина острого калькулезного холецистита. Нарушается отток желчи, повышается давление в пузыре, растяжение стенки, ишемия.
• Инфекция: у 50–75% пациентов из желчи высеваются микроорганизмы (кишечная палочка, бактероиды, клебсиеллы, энтерококки), проникающие восходящим (из кишечника), гематогенным или лимфогенным путем.
• Застой желчи (холестаз): способствует размножению микрофлоры, повышает литогенность желчи.
• Ишемия стенки: нарушения микроциркуляции (при шоке, сепсисе, атеросклерозе, системных заболеваниях) — важный фактор акалькулезного холецистита.
• Паразитарные инвазии: описторхоз, аскаридоз, фасциолез могут вызывать холангит и холецистит.

Факторы риска:

• Женский пол (заболевают в 3–5 раз чаще мужчин).
• Возраст старше 40 лет.
• Ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет.
• Беременность, прием эстроген-гестагенных препаратов.
• Гиподинамия, нерегулярное питание, злоупотребление жирной пищей.
• Цирроз печени, болезнь Крона.
• Отягощенная наследственность.

Комплексная диагностика в Самарском диагностическом центре:

Диагностика холецистита основывается на клинической картине, лабораторных и инструментальных методах.

• Консультация хирурга/гастроэнтеролога
• Лабораторная диагностика
• Инструментальная диагностика

Современные методы лечения холецистита.

Лечение зависит от формы, тяжести заболевания и наличия осложнений.

1. Консервативная терапия (при легком течении или на этапе подготовки к операции):

2. Хирургическое лечение — единственный радикальный метод:

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ): «золотой стандарт» лечения. Удаление желчного пузыря через 3–4 прокола. Преимущества: малая травматичность, короткий период госпитализации, быстрое восстановление. Техника операции при остром холецистите имеет особенности: необходимо выделение «критического взгляда на безопасность» (Critical View of Safety) для профилактики повреждения протоков.

Послеоперационный период и реабилитация:

Длительность пребывания в стационаре: 1–3 дня (лапароскопия).
Диета в раннем послеоперационном периоде.
Ограничение физических нагрузок на 1–2 месяца.

Холецистит — заболевание, которое при своевременном обращении успешно лечится малоинвазивными методами. Не откладывайте визит к врачу при первых симптомах.