Гидронефроз: диагностика и лечение нарушения оттока мочи из почки

Гидронефроз (от греч. «hydor» — вода, «nephros» — почка) — это стойкое и прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи. Это не самостоятельное заболевание, а состояние, развивающееся как осложнение другой патологии мочевыделительной системы.

Важно! Информация представлена в ознакомительных целях. Гидронефроз требует обязательной очной консультации врача-уролога или нефролога и индивидуального плана лечения. Самолечение недопустимо и опасно.

Симптомы гидронефроза:
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно и является случайной находкой при УЗИ. При прогрессировании или остром нарушении оттока появляются:

• Тупая, ноющая боль в поясничной области (со стороны поражения или с обеих сторон).
• Приступы почечной колики при движении камня.
• Повышение артериального давления (нефрогенная гипертензия).
• Общая слабость, тошнота.
• Присоединение инфекции: повышение температуры, симптомы пиелонефрита (озноб, боль).
• Уменьшение количества мочи.
• Гематурия (появление крови в моче) — при мочекаменной болезни.

Основные причины гидронефроза:
Непроходимость (обструкция) может возникнуть на любом уровне мочевых путей.

Внутренние причины:

• Мочекаменная болезнь (камень в мочеточнике) — одна из самых частых причин острого гидронефроза.
• Опухоли почки, лоханки, мочеточника или мочевого пузыря.
• Стриктура (сужение) мочеточника (после операции, лучевой терапии, воспаления).
• Клапаны и стриктуры уретры (у мужчин).

Внешние причины:

• Опухоли соседних органов (шейки матки, простаты, толстой кишки), сдавливающие мочеточник.
• Забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда).
• Аномалии почечных сосудов (добавочный сосуд, перекрещивающийся с мочеточником).

Функциональные нарушения:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря).
• Нейрогенный мочевой пузырь.

Диагностика гидронефроза в Самарском диагностическом центре:
Цель — подтвердить факт расширения ЧЛС, выявить причину, уровень обструкции и оценить сохранность функции почки.

Консультация уролога: сбор анамнеза, осмотр, пальпация.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря: первичный и основной скрининговый метод. Позволяет:

• Выявить расширение лоханки и чашечек, измерить их размеры.
• Оценить толщину и состояние паренхимы почки.
• Обнаружить камни, опухоли.
• Определить степень гидронефроза.

Рентгеновская диагностика:

• Экскреторная (внутривенная) урография (ЭУ): оценивает анатомию и функцию почек, проходимость мочеточников.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием: «золотой стандарт» для выявления причины обструкции (особенно при мочекаменной болезни и опухолях). Дает детальную 3D-картину.
• Радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия): максимально точно определяет раздельную функцию почек (в %), что критически важно для принятия решения об объеме операции.
• Лабораторные анализы: ОАМ, ОАК, биохимия крови (креатинин, мочевина), проба Реберга.

Современные методы лечения гидронефроза:
Тактика зависит от причины, степени гидронефроза, функции почки и общего состояния пациента.

1. Неотложная помощь (при остром гидронефрозе, например, из-за камня):

Восстановление оттока мочи: установка стента в мочеточник или пункционная нефростома под контролем УЗИ/рентгена. Это временная мера для декомпрессии почки.

2. Хирургическое лечение (устранение причины обструкции):

• Эндоскопические (малоинвазивные) операции:
• Контактная или дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитолапаксия (чрескожное удаление камня) — при мочекаменной болезни.
• Бужирование, баллонная дилатация или эндоурологическое рассечение стриктур мочеточника.
• Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря или простаты.
• Реконструктивно-пластические операции: При стойких сужениях или аномалиях выполняются лапароскопические или открытые операции: уретеролитотомия, пиелопластика (операция Андерсена-Хайнса) — иссечение суженного участка и создание нового соустья.
• Нефрэктомия (удаление почки): Проводится только при полной и необратимой потере ее функции.

Гидронефроз — состояние, требующее безотлагательного внимания. Своевременная диагностика и устранение причины обструкции позволяют сохранить функцию почки и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности.