Электроэнцефалография (ЭЭГ) назначается для оценки характера и степени нарушения электрической деятельности головного мозга, чаще всего при подозрении на эпилепсию, для оценки течения эпилепсии на противосудорожных препаратах, а также при синкопальных состояниях.

ЭЭГ основана на суммарной регистрации биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга. Электрическая активность мозга мала и выражается в миллионных долях вольта, её можно зарегистрировать лишь при помощи специальных высокочувствительных приборов и усилителей, которые называются электроэнцефалографами.

Для чего проводится ЭЭГ, что она показывает и кому нужна

• Исследование регистрирует биотоки, возникающие в коре головного мозга при различных функциональных состояниях: бодрствование, сон (его глубину и стадии), а также реакцию ритмики на разные провоцирующие пробы.

• Основной задачей ЭЭГ является дифференциальная диагностика между эпилептическими и неэпилептическими состояниями, контроль эффективности лечения при установленном диагнозе.

• Оценка степени зрелости головного мозга у новорожденных и приблизительный прогноз при недоношенности. Исследование особенно информативно до 1 месяца жизни. Такие исследования, как правило, проводятся в перинатальных центрах по специальным методикам.

• Оценка изменений состояния мозга при дегенеративных неврологических заболеваниях.

• Для оценки степени поражения коры головного мозга после перенесенных тяжелых заболеваний мозга: черепно-мозговые травмы, энцефалиты, инсульты и многое другое (в том числе в реанимации).

Чего нельзя узнать по ЭЭГ

• ЭЭГ не оценивает уровень интеллекта, только уровень развития корковой ритмики. Данные понятия не являются синонимами.

• Изменения, выявляемые на ЭЭГ, являются неспецифическими. Это означает, что одни и те же вспышки патологической активности регистрируются при разных болезнях. Поэтому ЭЭГ малоинформативна при диагностике неэпилептических болезней, за редким исключением.

• Любые выявленные на ЭЭГ отклонения не являются клиническим диагнозом. Заключение должно быть рассмотрено неврологом и сопоставлено с вашими жалобами и очным осмотром. Говорить о наличии диагноза эпилепсия только по ЭЭГ некорректно.

• ЭЭГ не читает мысли.

Виды ЭЭГ-исследований используемые в Самарском Диагностическом центре:

• Скрининговые ЭЭГ при прохождении различных медицинских комиссий.
• Рутинное ЭЭГ исследование.
• Дневной ЭЭГ мониторинг дневной продолжительностью 3 часа.
• Ночной Видео ЭЭГ мониторинг длительностью от 8 часов

В чем разница исследований: Скрининговые и рутинные обследования, как правило, используются только для получения общего представления о состоянии корковой ритмики человека в бодрствовании, и наличии нарушений в нем.

Основной целью проведения ЭЭГ является диагностика и контроль эпилепсии. Так как патологическая активность в мозге при данном заболевании появляется с различной частотой, и зависит от уровня бодрствования, то наиболее информативным исследованием является Видео ЭЭГ мониторинг, позволяющий оценивать активность мозга не только в бодрствовании, но и во сне, а так же позволяющий сопоставлять находки на ЭЭГ и синхронную запись событий происходящих при этом с пациентом.

Также важную роль играет продолжительность исследования, так как частота возникновения патологической активности может быть очень низкой – вплоть до единичных разрядов на протяжении суток.

Основным отличием дневного и ночного мониторингов является их длительность.  На протяжении ночи человек как правило проходит несколько циклов сна, что дает наиболее полную картину о состоянии коры головного мозга. В случае дневного мониторинга как правило удается зарегистрировать не более одного цикла. Согласно исследованиям,  достоверность ночного мониторинга достигает 80%, и дает важную клиническую информацию для уточнения подозрительных неэпилептиформных изменений выявленных на более коротких вариантах исследования.  Если у вас имеются проблемы с засыпанием, или беспокоящие состояния проявляются именно ночью, то длительность обследования может являться ключевым фактором. Помимо этого, большая продолжительность исследования облегчает его проведение при негативной реакции ребенка — значительная часть пациентов в конце концов засыпает, чего не всегда удается добиться при более кратковременных вариантах.

Однако не стоит думать, что более короткие исследования бесполезны. Некоторые формы эпилепсии имеют четкую связь с переходом из сна в бодрствование и обратно, при некоторых активность выявляется стабильно на протяжении всего сна и даже бодрствования. Каждый случай индивидуален, и требует решения вашего лечащего врача.

Ниже приведена таблица наиболее частых жалоб и предпочтительной длительности исследования которая поможет вам сориентироваться.

Показания к ЭЭГ и ЭЭГ-мониторингу:

• Эпилепсия:

• Впервые возникшее пароксизмальное состояние или потеря сознания, сходное с эпилептическим приступом;

• Мигрень с аурой для дифференциальной диагностики с эпилептическими приступами;

• Нарушения речевого и психического развития ребёнка, некоторые нарушения поведения для исключения их эпилептической природы (эпилептических энцефалопатий, в том числе бессудорожных);

• Контроль за эффективностью лечения, при срывах ремиссии и оценки динамики.

• Различные нарушения сна (сомнабулизм, энурез, ночные кошмары) для исключения их эпилептической природы;

• Перенесенные тяжелые поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, инсульты, энцефалиты и др.) для оценки состояния ритмики в целом.

Подготовка к ЭЭГ мониторингу

• Для понимания вашего случая необходимо принести с собой несколько ключевых заключений: амбулаторные записи вашего эпилептолога (невролога), выписки из больниц, где вы наблюдались. Часто родители демонстрируют видеозаписи беспокоящих их состояний у детей. Без понимания сути проблемы диагностическая ценность мониторинга может снижаться.

• Желательно принести пройденные ранее ЭЭГ-исследования и КТ/МРТ. Это необходимо для оценки динамики состояния. Наши врачи не переписывают прежние результаты.

• Так как ЭЭГ датчики крайне чувствительны к сопротивлению кожного покрова, не рекомендуется перед исследованием пользоваться косметическим средствами для волос, необходимо лишь вымыть голову.

• Для комфорта во время исследования с собой необходимо взять простыню и плед. Для детей возьмите любимые игрушки.

• Главным условием успешного ЭЭГ мониторинга является сокращение продолжительности сна накануне исследования (депривация сна). Перед исследованием необходимо лечь спать не ранее 24.00 и встать в 5.00 – 6.00 утра. Категорически недопустима дрема в дороге. Детям старшего возраста и взрослым, как правило, уснуть труднее, поэтому сон желательно сократить еще больше.

• Если пациент принимает противоэпилептическую терапию, то решение об отмене препаратов перед исследованием принимает только ваш лечащий врач-эпилептолог!

• Исключить перед исследованием специальный приём снотворных, седативных средств (за исключением особых случаев, оговаривающихся отдельно).

• Больше никаких ограничений не требуется.

Электромиография / электронейромиография (ЭМГ/ЭНМГ) — метод обследования для объективизации состояния периферических нервов, мышц и нервно-мышечного соединения верхних и нижних конечностей. Может состоять из двух частей: стимуляционная электронейромиография и игольчатая электромиография.  Объем и программа электронейромиографии зависят от предположительного диагноза, установленного неврологом и его рекомендациями.

Не существует «стандартной ЭНМГ», перед проведением данного исследования необходима консультация врача-невролога.

Стимуляционная электронейромиография — неинвазивный метод исследования, в процессе которого  проводится стимуляция током слабой интенсивности периферических нервов с целью регистрации проведения импульса по нерву. Вариантами стимуляционной ЭНМГ являются блинк-рефлекс и массетер-рефлекс, которые проводятся на лице и используется для уточнения как неврологической, так и стоматологической патологии.

Игольчатая электромиография позволяет проводить точную диагностику заболеваний, связанных с поражением передних рогов спинного мозга, корешков, периферических нервов и особенно мышц. Данное исследование проводится только одноразовыми игольчатыми электродами.

Показания для ЭНМГ/ЭМГ:

• подозрение на поражение одного или нескольких нервов любой этиологии (синдром запястного канала, поражение нервов при сахарном диабете, острые и хронические полиневропатии различного генеза),
• поражение мышц любой этиологии (полимиозит, наследственная миодистрофия и т.д.),
• поражение нервно-мышечного соединения (аутоиммунная миастения, синдром Ламберта-Итона),
• поражение корешков (радикулопатия) и нервных сплетений (плексопатия)
• поражение спинного мозга (болезнь мотонейрона).

Вызванные потенциалы (ВП): зрительные, слуховые, соматосенсорные и когнитивные P300.

Метод позволяет объективно оценить состояния зрения и слуха, проведение нервного импульса по зрительным и слуховым проводникам, проведение по спинному и головному мозгу, и состояние памяти.

Показания для ВП:

• зрительные вызванные потенциалы — уточнение характера нарушения зрения, изменение полей зрения, изменения на глазном дне, подозрение на рассеянный склероз,
• слуховые вызванные потенциалы — уточнение характера нарушений слуха и головокружения, нарушение координации, подозрение на поражение ствола головного мозга,
• соматосенсорные (с рук/с ног) — нарушение глубокой чувствительности, в том числе синдром фуникулярного миелоза, подозрение на очаговое поражение спинного мозга, подозрение на рассеянный склероз, последствия черепно-мозговой травмы (прогноз восстановления),
• когнитивные вызванные потенциалы Р300 — объективная оценка начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии и оценка их динамики в процессе лечения; прогноз восстановления сознания после травмы, оценка выраженности когнитивных нарушений у детей с отклонениями в поведении, оценка выраженности деменции различного генеза.

В Самарском диагностическом центре проводится диагностика с вызванными слуховыми коротколатентными потенциалами на оборудовании «Нейрософт Скайбокс». Процедура абсолютно безопасна и безболезненна . Врач закрепляет на коже головы несколько электродов. Пациенту надевают наушники, в которых он слышит негромкие щелчки (слуховые раздражители). Процедура занимает 12-15 минут и легко переносится. Диагностику проводит сертифицированный специалист Антипова Ирина Александровна. Вызванный потенциал – это электрический сигнал, которым нервные клетки отвечают на внешний раздражитель или на выполнение мыслительной задачи. Слуховые вызванные потенциалы — это ответ слухового нерва и участков головного мозга (его стволовой части) на слуховые раздражения, проявляющиеся биоэлектрической активностью.

Применяют метод у взрослых и детей при следующих состояниях:

• Детям с нарушением внимания, задержкой развития речи, задержкой психического развития, аутизмом, с нарушением координации движений;
• Младенцам, родившимся в результате тяжелых родов. людям, перенесшим черепно-мозговые травмы при нарушениях слуха;
• Глухонемым при инсультах при эпилепсии при рассеянном склерозе при опухолях ствола мозга при гематомах.

Анализ слуховых вызванных потенциалов незаменим при поиске причин нарушений речи и слуха у детей, т.к. позволяют установить, на какой стадии передачи звукового сигнала происходит сбой: или это периферическое нарушение, или поражение ЦНС. Вызванные потенциалы слухового анализатора включены в стандарт обследования младенцев на предмет ранней диагностики отклонений в развитии. Никакого участия ребенка в этом процессе и его неподвижности не требуется. Ребенок не успевает устать, так как исследование занимает несколько минут.