Эктопия шейки матки: современный взгляд на «эрозию»
Термин «эрозия шейки матки» в современной клинической практике чаще всего описывает два разных состояния: истинную эрозию и эктопию (псевдоэрозию). Истинная эрозия — это дефект слизистой оболочки, ранка, которая встречается редко и часто связана с воспалением или травмой. Эктопия (цервикальная эктопия) — это не заболевание, а физиологическое состояние, при котором цилиндрический эпителий, в норме выстилающий цервикальный канал, располагается на влагалищной порции шейки матки. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и клиническим рекомендациям, эктопия является частым вариантом нормы у молодых женщин, беременных и принимающих оральные контрацептивы, и в большинстве случаев не требует лечения. Ключевая задача врача — провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы отличить безобидную эктопию от потенциально опасных состояний (дисплазии, рака) и определить индивидуальную тактику ведения.
Почему возникает эктопия и когда она требует внимания?
- Физиологические причины: Гормональные изменения в молодом возрасте, при беременности.
- Воспалительный процесс (цервицит, кольпит) может провоцировать и сопровождать эктопию.
- Травматические факторы.
Сама по себе неосложненная эктопия может протекать бессимптомно. Поводом для обращения к врачу обычно становятся:
- Контактные кровянистые выделения (после полового акта, осмотра).
- Обильные слизистые выделения.
- Дискомфорт (редко).
Комплексная диагностика: золотой стандарт обследования
Любое изменение на шейке матки требует обязательного дообследования для исключения предраковых состояний и рака.
Консультация гинеколога с осмотром в зеркалах: Визуальная оценка шейки матки.
Расширенная кольпоскопия — основной метод диагностики. Это осмотр шейки матки под большим увеличением (кольпоскопом) с проведением проб (с уксусной кислотой и раствором Люголя). Позволяет детально изучить характер изменений, выявить атипичные зоны и точно определить участок для прицельной биопсии.
Цитологическое исследование (ПАП-тест, жидкостная цитология): Соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала для изучения клеток под микроскопом. Скрининговый метод для выявления атипичных клеток. Рекомендован всем женщинам с 21 года.
ПЦР-исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Наличие вируса — ключевой фактор риска развития дисплазии и рака шейки матки.
Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием. Проводится при выявлении атипичных участков при кольпоскопии или аномальном ПАП-тесте. Это окончательный метод, позволяющий поставить точный диагноз и исключить дисплазию (CIN) или рак.
Современная тактика ведения: наблюдение или лечение?
Решение принимается только на основании результатов полного обследования (кольпоскопия, цитология, биопсия, ВПЧ).
Тактика при неосложненной эктопии (нормальная кольпоскопия и цитология):
- Динамическое наблюдение. Лечение не требуется.
- Рекомендованы ежегодные профилактические осмотры с цитологией и кольпоскопией.
- Лечение сопутствующего воспаления (цервицита) при его наличии.
Показания к лечению (деструкции очага):
- Осложненная эктопия: большая площадь, выраженные симптомы (контактные кровотечения, обильные выделения), рецидивирующий цервицит.
- Выявление аномальной цитологии (ПАП-теста) или дисплазии (CIN I, II, III) по результатам биопсии. В этом случае лечение направлено уже не на эктопию, а на удаление патологических изменений.
- Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска в сочетании со стойкими изменениями.
Современные методы лечения (деструкции):
- Радиоволновая терапия (аппарат «Сургитрон»): Малоинвазивный, точный метод с минимальным повреждением окружающих тканей, рекомендованный нерожавшим женщинам.
- Лазерная вапоризация (СО2-лазер): Высокоточное испарение патологического очага.
- Аргоноплазменная коагуляция: Бесконтактный метод с использованием ионизированного газа аргона.
- Криодеструкция (заморозка жидким азотом).
- Химическая коагуляция (препаратами типа «Солковагин») — применяется реже, при небольших очагах.
Важное правовое уведомление: Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях и не является медицинской рекомендацией. Самодиагностика и самолечение недопустимы. Только врач-гинеколог на очной консультации может определить необходимость лечения. Мы действуем в строгом соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Любое вмешательство на шейке матки проводится только после полного обследования и информированного согласия пациентки. Имеются противопоказания.
Не пропускайте профилактические осмотры. Здоровье шейки матки — под контролем современной диагностики.
