Эпидидимит: воспаление придатка яичка, требующее неотложного внимания
Эпидидимит — это воспаление придатка яичка (epididymis), которое чаще всего имеет инфекционную природу и является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин репродуктивного возраста . Придаток яичка выполняет ключевую функцию: в нем происходит дозревание, накопление и транспортировка сперматозоидов. Воспалительный процесс нарушает эту функцию и, при несвоевременном или неадекватном лечении, может привести к серьезным осложнениям, включая бесплодие . Заболевание часто сочетается с воспалением самого яичка (эпидидимоорхит) и уретры.
Ключевая информация: острая боль в мошонке — состояние, требующее немедленного обращения к врачу-урологу для исключения перекрута яичка .
Основные причины и классификация
Эпидидимит классифицируется по нескольким параметрам: течению (острый — до 6 недель, хронический — более 6 недель), локализации (односторонний, двусторонний) и этиологии (инфекционный, неинфекционный) .
Инфекционный эпидидимит — наиболее частая форма:
У мужчин до 35–40 лет доминируют возбудители, передаваемые половым путем: Chlamydia trachomatis (хламидии), Neisseria gonorrhoeae (гонококки), реже — микоплазмы и трихомонады. Инфекция обычно распространяется восходящим путем из уретры .
У мужчин старше 35–40 лет основными возбудителями являются грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки (E. coli, клебсиеллы, протей, энтерококки). Заболевание часто развивается на фоне обструктивных урологических заболеваний (аденома простаты, стриктуры уретры), после инструментальных вмешательств (катетеризация, цистоскопия, бужирование) или при наличии постоянного уретрального катетера .
Специфические инфекции: туберкулезный эпидидимит, сифилитические гуммы, грибковые поражения (актиномикоз, бластомикоз) встречаются редко, преимущественно у иммунокомпрометированных пациентов .
Вирусный эпидидимит может развиваться как осложнение эпидемического паротита («свинки»), ветряной оспы, ЦМВ-инфекции .
Неинфекционный эпидидимит:
- Химическое/рефлюксное воспаление: возникает вследствие ретроградного заброса мочи в придаток при пробе Вальсальвы (подъем тяжестей, натуживание), после травм .
- Медикаментозный: на фоне приема амиодарона (у 3–11% пациентов) .
- Травматический: составляет от 9 до 25% случаев, связан с прямыми травмами мошонки, вело- и мотоспортом .
- Застойный: провоцируется частыми, но незавершенными половыми актами, мастурбацией, половыми эксцессами .
- Системные заболевания: васкулиты (пурпура Шенлейн-Геноха, болезнь Бехчета) .
Симптомы эпидидимита: от острой формы до хронического течения
Острый эпидидимит:
Заболевание развивается быстро, в течение 2–3 суток, нередко остро .
Боль: интенсивная, локализованная в мошонке и паховой области, может иррадиировать в поясницу или нижние отделы живота. Боль усиливается при ходьбе, физической нагрузке, дефекации, эякуляции .
Отек и гиперемия: мошонка на стороне поражения увеличивается в размерах, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. Придаток пальпируется как резко болезненный, уплотненный тяж; через 2–3 часа может увеличиться вдвое .
Лихорадка: температура тела повышается до 38–40°C у 20% взрослых и 70% детей, сопровождается ознобом и интоксикацией .
Дизурия: при сопутствующем уретрите — рези при мочеиспускании, частые позывы, выделения из уретры (слизистые, гнойные) .
Лимфаденопатия: увеличение паховых лимфоузлов (у 20% больных) .
Хронический эпидидимит:
Развивается как исход острого процесса (у 15% пациентов) или первично .
Боли: тупые, ноющие, усиливаются после физической нагрузки, переохлаждения, полового акта.
Температура: субфебрильная (37,1–37,5°C), эпизодическая.
Пальпация: придаток умеренно уплотнен, отграничен от яичка, без выраженной гиперемии кожи.
Общие симптомы: слабость, утомляемость, снижение либидо, нарушение эякуляции .
Комплексная диагностика: от осмотра до инструментальных методов
Диагностика эпидидимита направлена не только на подтверждение воспаления, но и на дифференциальную диагностику с перекрутом яичка — неотложным состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства .
Физикальный осмотр уролога-андролога:
Пальпация органов мошонки: увеличенный, болезненный придаток; при эпидидимоорхите — отсутствие четкой границы с яичком.
Оценка симптомов уретрита, выделений.
Ректальное пальцевое исследование предстательной железы (при хроническом течении).
Лабораторная диагностика:
- Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
- Общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору: выявление бактериурии, определение чувствительности к антибиотикам.
- Мазок из уретры (ПЦР, МАНК): диагностика ИППП (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы гениталиум) — обязательно при подозрении на половой путь передачи.
- Спермограмма: назначается через 3 месяца после стихания воспаления для оценки репродуктивной функции.
- Бактериологический посев эякулята и секрета простаты: по показаниям, при хроническом течении.
Инструментальная диагностика:
УЗИ мошонки с цветным допплеровским картированием — «золотой стандарт». Позволяет оценить структуру и кровоток: при эпидидимите кровоток усилен, при перекруте яичка — отсутствует или резко ослаблен .
МРТ или КТ малого таза: по показаниям, при подозрении на опухолевый процесс или абсцедирование .
Современные подходы к лечению эпидидимита
Лечение назначается только врачом-урологом и зависит от формы заболевания, возбудителя и тяжести состояния. Самолечение недопустимо и ведет к хронизации и осложнениям .
1. Этиотропная антибактериальная терапия (при инфекционной природе)
2. Патогенетическая и симптоматическая терапия
3. Хирургическое лечение
Важное правовое уведомление: Информация на данной странице носит ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике и самолечению. Эпидидимит — заболевание, требующее обязательной очной консультации врача-уролога. Острая боль в мошонке является показанием для экстренного обращения за медицинской помощью. Диагностика и лечение назначаются только специалистом после полного обследования. Мы действуем в строгом соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Не терпите боль и не занимайтесь самолечением. Своевременное обращение к урологу сохранит ваше репродуктивное здоровье.