Цистит и интерстициальный цистит: дифференциальная диагностика и комплексная терапия
Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одна из самых частых урологических проблем, особенно среди женщин. Важно различать острый неосложненный цистит (чаще инфекционный) и хронический/интерстициальный цистит (ИЦ) – неинфекционное хроническое состояние, требующее принципиально иного подхода. Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) характеризуется хронической тазовой болью и императивными позывами при отсутствии явной инфекции.
Важно! Информация представлена для ознакомления. Диагноз и лечение назначает врач (уролог, урогинеколог, гинеколог). Самолечение острого цистита, особенно неверно подобранными антибиотиками, ведет к хронизации и развитию устойчивости бактерий. Имеются противопоказания.
Симптомы и различия:
Острый (инфекционный) цистит:
- Частые, болезненные мочеиспускания малыми порциями.
- Рези, жжение в уретре во время и после мочеиспускания.
- Боль внизу живота над лобком.
- Возможна примесь крови в конце мочеиспускания (геморрагический цистит).
- Моча может быть мутной, с неприятным запахом.
- Температура обычно нормальная или субфебрильная.
Интерстициальный (хронический) цистит / Синдром болезненного мочевого пузыря:
- Хроническая тазовая боль (давление, дискомфорт), усиливающаяся по мере наполнения мочевого пузыря и уменьшающаяся после его опорожнения.
- Императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью (никтурия).
- Учащенное мочеиспускание малыми порциями (>8 днем и >2 ночью).
- Боль при половом акте (диспареуния).
- Симптомы длятся более 6 недель при отсутствии явной инфекции.
Диагностика в Самарском диагностическом центре:
Алгоритм обследования направлен на точное определение формы цистита.
Для острого цистита:
- Консультация уролога/урогинеколога.
- Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, возможно – эритроцитурия).
- Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам (при рецидивирующем течении).
- УЗИ мочевого пузыря и почек (для исключения осложнений и аномалий).
Для подозрения на интерстициальный цистит (комплексная диагностика):
- Расширенная консультация урогинеколога/уролога: заполнение дневника мочеиспусканий.
- Исключение инфекций: Анализы мочи, ПЦР на ИППП, посевы.
- Цистоскопия: Ключевой метод диагностики ИЦ. Позволяет под увеличением осмотреть слизистую мочевого пузыря, выявить характерные признаки (гломеруляции, язвы Ханнера). Часто сочетается с гидродистензией (растяжением мочевого пузыря под анестезией), которая имеет и диагностическое, и лечебное значение.
- Калиевый тест (тест чувствительности): оценка реакции на введение в мочевой пузырь растворов калия.
- УЗИ/МРТ малого таза для исключения гинекологической и другой патологии.
Современные методы лечения:
А. Лечение острого неосложненного цистита:
- Короткий курс антибактериальной терапии (3-5 дней) препаратами, выбранными по чувствительности. Важно: Назначение делает только врач.
- Обильное питье, фитоуросептики, спазмолитики.
Б. Комплексное лечение интерстициального цистита (ступенчатая терапия):
- Диета и модификация образа жизни: Исключение раздражающих продуктов (кофе, цитрусы, острое, томаты). Техники управления стрессом, физиотерапия для мышц тазового дна.
- Пероральная медикаментозная терапия
- Инстилляции (внутрипузырные вливания) лекарственных средств
- Хирургические методы (при неэффективности консервативного лечения): Лазерная абляция язв, гидродистензия, в редких случаях – цитопластика.
