Бесплодие в паре: системный подход к решению проблемы

Бесплодие — это диагноз, который по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) устанавливается паре, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. По данным Минздрава России и международной статистики, с такой проблемой сталкивается около 15-20% пар репродуктивного возраста. Важно понимать ключевой принцип современной репродуктологии: бесплодие — это проблема пары, а не одного из супругов. Поэтому обследование всегда должно быть совместным и параллельным.

Основные причины отсутствия беременности (согласно клиническим рекомендациям):

Причины могут быть женскими, мужскими, сочетанными или иметь невыясненную природу (идиопатическое бесплодие — до 15-30% случаев).

Женские факторы:

• Трубно-перитонеальный: Непроходимость маточных труб или спайки в малом тазу (последствия воспалений, эндометриоза, операций).
• Эндокринный (овариальный): Отсутствие овуляции (ановуляция) на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемии, патологии щитовидной железы, нарушений работы гипофиза и гипоталамуса.
• Маточный: Патологии полости матки (полипы, синехии, миома, пороки развития), хронический эндометрит.
• Шеечный (цервикальный) фактор: Изменение свойств цервикальной слизи, препятствующее прохождению сперматозоидов.
• Эндометриоз, особенно генитальный.

Мужские факторы:

• Секреторное бесплодие: Нарушение выработки и качества спермы (патоспермия — олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия).
• Обструктивное бесплодие: Нарушение проходимости семявыносящих протоков.
• Эндокринные нарушения (дефицит тестостерона).
• Иммунологический фактор (выявление антиспермальных антител).

Этапы комплексной диагностики бесплодия в паре

Обследование строится по принципу «от простого к сложному» и соответствует международным протоколам.

Первичный этап (обязательный для обоих партнеров):

Консультация репродуктолога/гинеколога-эндокринолога (для женщины) и андролога/уролога (для мужчины). Детальный сбор анамнеза.

Для женщины:

• УЗИ органов малого таза на 5-7 и 18-21 дни цикла для оценки овариального резерва, овуляции, состояния эндометрия и матки.
• Оценка овуляторной функции: фолликулометрия, тесты на овуляцию, уровень прогестерона в лютеиновую фазу.
• Гормональный скрининг (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, АМГ, тестостерон).
• Инфекционный скрининг (ПЦР на ИППП), TORCH-комплекс.
• Гистеросальпингография (ГСГ) или соногистеросальпингоскопия для оценки проходимости маточных труб.

Для мужчины:

• Спермограмма с MAR-тестом (оценка концентрации, подвижности, морфологии сперматозоидов и наличие антиспермальных антител). Это основной и первый анализ.
• Консультация андролога с осмотром.
• УЗИ мошонки и предстательной железы.
• Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин).
• Инфекционный скрининг (ПЦР).

Современные методы лечения: индивидуальный план для каждой пары

Тактика зависит от установленных причин и длительности бесплодия.

1. Консервативная терапия

2. Хирургическое лечение:

Гистероскопия: удаление полипов, синехий, субмукозных миом, рассечение перегородки.

Лапароскопия: восстановление проходимости труб, удаление очагов эндометриоза, миомэктомия, разделение спаек.

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
• ИКСИ (ICSI): Введение единичного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку под микроскопом. Применяется при тяжелых формах мужского бесплодия.
• Донорские программы (донорские ооциты, сперма, эмбрионы).
• Суррогатное материнство.

Важное правовое уведомление: Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией. Диагностику и лечение может назначать только врач на очной консультации. Эффективность методов варьируется в зависимости от индивидуальных факторов. Мы действуем в строгом соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Приказом Минздрава России № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий». Все процедуры ВРТ проводятся только при наличии информированного добровольного согласия пациентов. Имеются противопоказания.

Не откладывайте решение. Первый шаг — совместное обследование.