Предупреждение: информация носит ознакомительный характер. При подозрении на заболевание щитовидной железы необходима консультация врача-эндокринолога. Имеются противопоказания.
Заболевания щитовидной железы: от диагностики до лечения
Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Несмотря на свои скромные размеры, она играет огромную роль: вырабатываемые ею гормоны (тироксин Т4 и трийодтиронин Т3) регулируют обмен веществ, работу сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной систем, а также влияют на вес, настроение и энергию.
Согласно статистике, различные патологии щитовидной железы встречаются у 10–15% населения мира, причём женщины страдают в несколько раз чаще мужчин. К сожалению, многие болезни долгое время протекают бессимптомно, и пациенты обращаются к врачу уже на стадии значительных нарушений.
В этой статье мы подробно разберём основные заболевания щитовидной железы, их симптомы, современные методы диагностики и лечения, а также развеем популярные мифы об «опасности» гормональной терапии.
Классификация: какие бывают заболевания щитовидной железы
Все болезни щитовидной железы можно разделить на три большие группы:
- Нарушения функции (гипотиреоз и гипертиреоз) — когда железа вырабатывает слишком мало или слишком много гормонов.
- Структурные изменения (узловой и диффузный зоб) — когда меняется форма, размер или структура органа.
- Воспалительные заболевания (тиреоидиты) — когда ткань железы воспаляется (аутоиммунное, вирусное или бактериальное воспаление).
Часто эти нарушения сочетаются: например, при аутоиммунном тиреоидите (Хашимото) развивается гипотиреоз, а при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) — гипертиреоз.
Рассмотрим каждую из этих групп подробнее.
Гипотиреоз (сниженная функция)
Что это такое
Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, что замедляет обмен веществ. Он встречается у 1–10% взрослых людей, а у женщин — в 5–8 раз чаще, чем у мужчин, причём распространённость прогрессивно нарастает с возрастом.
Основные причины
В большинстве случаев гипотиреоз является первичным, то есть связан с поражением самой щитовидной железы. Наиболее частые причины:
- Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — иммунная система постепенно разрушает клетки железы.
- Последствия операций на щитовидной железе.
- Дефицит йода в регионах с йододефицитом.
- Приём некоторых лекарств (амиодарон, препараты лития).
По данным Минздрава России, с 2025 года диагностику и лечение гипотиреоза у взрослых необходимо проводить по обновлённым клиническим рекомендациям, где уточнены правила назначения заместительной терапии.
Симптомы
Развиваются постепенно и часто остаются незамеченными. Основные признаки:
- Хроническая усталость, слабость, сонливость.
- Необъяснимая прибавка веса при сниженном аппетите.
- Зябкость, непереносимость холода.
- Сухость кожи, ломкость и выпадение волос.
- Отечность лица и конечностей.
- Замедление пульса, запоры, депрессия.
Диагностика
«Золотой стандарт» диагностики гипотиреоза — определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При повышении ТТГ и снижении свободного Т4 диагностируют явный гипотиреоз, при изолированном повышении ТТГ — субклинический (скрытый).
Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Что это такое
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов, ускоряя метаболизм. Наиболее частые причины.
Основные формы
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют железу, заставляя её работать сверх нормы. Это самая частая причина гипертиреоза
Токсический узловой/многоузловой зоб. Автономные узлы вырабатывают гормоны независимо от управления гипофиза
Симптомы
В отличие от гипотиреоза, симптомы гипертиреоза более яркие и заметные:
- Потеря веса при повышенном или нормальном аппетите.
- Учащённое сердцебиение (тахикардия), аритмии.
- Потливость, непереносимость жары.
- Тревожность, раздражительность, эмоциональная нестабильность.
- Дрожание рук (тремор), мышечная слабость.
- Учащённый стул, иногда диарея.
Диагностика
Ключевые тесты: снижение ТТГ (<0,1 мЕд/л) в сочетании с повышением свободных Т4 и/или Т3, определение антител к рецептору ТТГ (при подозрении на болезнь Грейвса). УЗИ помогает оценить структуру железы (диффузные изменения или узлы).
Узловой зоб и структурные изменения
Что это такое
Узловой зоб — собирательное понятие, объединяющее любые очаговые образования в щитовидной железе, выявляемые при пальпации или УЗИ. Узлы встречаются очень часто: у 20–30% людей по данным УЗИ, а в возрасте 50 лет — у 50% женщин и 20% мужчин. Более чем в 90% случаев узлы являются доброкачественными (чаще всего коллоидный зоб), и лишь около 5% приходится на злокачественные опухоли.
Симптомы
В большинстве случаев узлы протекают бессимптомно и являются случайной находкой на УЗИ. Лишь при больших размерах (более 3–4 см) или росте злокачественной опухоли могут появляться жалобы на осиплость голоса, затруднение глотания или дыхания, чувство «кома в горле».
Тиреоидиты: воспалительные заболевания
Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Выделяют несколько основных форм.
Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ, тиреоидит Хашимото)
Самый распространённый тип. Иммунная система по ошибке атакует собственную щитовидную железу, постепенно разрушая её и приводя к гипотиреозу. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин, пик заболеваемости — 30–50 лет.
Диагностика:
Повышение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) — основной маркер.
УЗИ: диффузное снижение эхогенности, неоднородная структура.
Лечение: Специфического лечения самого аутоиммунного воспаления не существует. Терапия заключается в заместительной гормональной терапии левотироксином при развитии гипотиреоза (т.е. лечение последствия, а не причины).
Подострый тиреоидит
Развивается после вирусной инфекции (грипп, ОРВИ). Характерна боль в области щитовидной железы, отдающая в ухо, повышение температуры, а также симптомы тиреотоксикоза (из-за выхода гормонов из разрушенных клеток).
Острый тиреоидит
Встречается редко. Вызывается бактериальной инфекцией (ангина, абсцесс). Лечится антибиотиками.
Профилактика заболеваний щитовидной железы
Специфической профилактики большинства тиреоидных заболеваний не существует. Однако можно снизить риски:
- Достаточное потребление йода (в йододефицитных регионах — использование йодированной соли, морепродуктов).
- Своевременное лечение инфекций, особенно ангин и вирусных заболеваний.
- Избегание стрессов, полноценный сон, здоровый образ жизни.
- Регулярные профилактические осмотры у эндокринолога, особенно при наличии факторов риска (отягощённая наследственность, женский пол, возраст старше 35 лет).
Почему стоит обратиться в Самарский диагностический центр?
- Квалифицированные эндокринологи.
- Современная УЗИ-диагностика щитовидной железы.
- Полный спектр лабораторных исследований (ТТГ, свободные Т3/Т4, антитела к ТПО и ТГ, кальцитонин).
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов под контролем УЗИ.
- Подбор индивидуальной терапии (заместительной или тиреостатической) с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и особенностей пациента.
