Предупреждение: информация носит ознакомительный характер. При обнаружении узлового образования необходима консультация врача-эндокринолога. Имеются противопоказания.
Узловой зоб — собирательное понятие, объединяющее любые очаговые образования в щитовидной железе, отличающиеся от окружающей ткани пальпаторно и/или с помощью визуализирующих методов. Узлы щитовидной железы распространены широко. По данным аутопсийных исследований, частота выявления узлов составляет от 30% до 60%, а при использовании УЗИ узлы диагностируются у каждого второго взрослого человека. При этом подавляющее большинство (более 90–95%) узлов доброкачественны. Однако каждый случай требует грамотной диагностики, позволяющей точно отличить коллоидный узел от злокачественной опухоли.
Клиническая картина часто отсутствует: в большинстве случаев узловой зоб протекает бессимптомно. В редких случаях пациент может самостоятельно пальпировать образование на шее. При больших размерах (более 3-4 см) узлов возможно появление чувства давления, кома в горле, затруднения глотания или дыхания, осиплости голоса. Основная цель обследования — исключить злокачественный характер узла, который требует радикального лечения.
Диагноз устанавливается на основании пальпации и инструментальных исследований, в первую очередь УЗИ щитовидной железы. При УЗИ оценивают структуру, размеры, эхогенность, контуры, наличие кальцинатов и другие параметры узла, которые позволяют стратифицировать риск злокачественности.
Ультразвуковое исследование проводится всем пациентам с подозрением на узловой зоб. Дополнительно всем пациентам исследуют уровни тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4) для оценки функциональной активности щитовидной железы (эутиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз). При подозрении на злокачественный характер узла может потребоваться определение уровня кальцитонина в крови. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — «золотой стандарт» морфологической диагностики узловых образований. Показания к ТАБ: узлы размером более 1 см, а также узлы меньшего размера (от 5-6 мм) при наличии подозрительных УЗ-признаков.
Дальнейшая тактика ведения зависит от результатов. При доброкачественной природе узлов (подтвержденной ТАБ или при узлах TI-RADS 1–3 с размерами менее 1 см) лечение может не потребоваться. В таких случаях рекомендовано динамическое наблюдение: контроль ТТГ, свободного Т4 и УЗИ щитовидной железы с периодичностью, которую определит врач (обычно 1 раз в 6–12 месяцев).
Если по результатам обследования выявлен злокачественный характер узла, пациент направляется к онкологу-эндокринологу для хирургического лечения. Оперативное лечение также может быть показано при доброкачественных узлах, если они имеют большой размер (более 4-5 см), вызывают компрессионный синдром (сдавление трахеи, пищевода, возвратного нерва) или представляют собой значимый косметический дефект. В большинстве случаев для лечения узлового зоба достаточно гемитиреоидэктомии (удаления доли щитовидной железы с перешейком).
В Самарском диагностическом центре можно пройти полное комплексное обследование при подозрении на узловой зоб.
Наши возможности:
— Консультация врача-эндокринолога сбора анамнеза и физикального обследования.
— Современная лабораторная диагностика: определение уровня ТТГ, свободного Т4, антител к тиреоидной пероксидазе и кальцитонина (по показаниям).
— Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
— Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов по показаниям с последующим цитологическим исследованием по системе Bethesda.
