Предупреждение: информация носит ознакомительный характер. При появлении симптомов необходима консультация врача-офтальмолога. Имеются противопоказания.
Слезотечение: причины, диагностика и современное лечение
Слезотечение (эпифора) — это состояние, при котором слезы не удерживаются в глазу и стекают по щеке. В норме слезная железа постоянно вырабатывает небольшое количество жидкости, которая увлажняет глазное яблоко и отводится через слезные точки, канальцы и носослезный проток в полость носа. Если этот баланс нарушается, возникает избыток слезы на поверхности глаза и, как следствие, постоянный дискомфорт.
Ключевая задача своевременной диагностики — определить, что именно стало причиной: избыточная продукция слезы или нарушение её оттока. В 2025 году Минздрав РФ утвердил обновлённые клинические рекомендации по приобретенной и врожденной патологии слезоотводящих путей, которые помогают офтальмологам выбирать наиболее эффективную тактику лечения.
Причины слезотечения:
Причины слезотечения разделяют на две группы: связанные с повышенной продукцией слезы (гиперсекреция) и с нарушением оттока (ретенция). У многих пациентов имеет место сочетание нескольких факторов.
Гиперсекреторное слезотечение (повышенная выработка)
- Синдром «сухого глаза» (СХГ). Нестабильная слезная пленка раздражает роговицу, что рефлекторно стимулирует железу к чрезмерной выработке жидкости.
- Аллергические реакции. Аллергический ринит и конъюнктивит часто сопровождаются зудом, покраснением, чиханием и усиленным слезоотделением.
- Воспалительные заболевания глаз. Конъюнктивит, блефарит, кератит вызывают раздражение поверхности глаза и реактивную гиперсекрецию слезы.
- Внешние раздражители. Ветер, холод, дым, агрессивная химия, а также попадание инородного тела вызывают защитную реакцию — обильное слезотечение.
- Заболевания верхних дыхательных путей. Риниты, синуситы и другие инфекции могут рефлекторно усиливать слезопродукцию.
При этих состояниях глаза слезятся, но сама слезоотводящая система остается проходимой и функционирует нормально.
Ретенционное слезотечение (нарушение оттока)
Эта форма встречается чаще и связана с закупоркой или сужением путей оттока слезы на любом уровне — от слезных точек до носослезного канала.
Нарушение оттока может быть вызвано:
- Анатомическими изменениями век: выворот (эктропион) или заворот (энтропион) века нарушают контакт слезной точки со слезным озером.
- Возрастными изменениями (сенильный стеноз): после 60 лет частота встречаемости патологии слезоотведения возрастает до 15–20%, что связано с сужением, укорочением и потерей эластичности протоков, а также опущением век (птозом).
- Травмами и рубцовыми изменениями: повреждения лицевого скелета, оперативные вмешательства могут привести к стойкому сужению просвета.
- Дакриостенозом: сужение (стриктура) носослезного протока затрудняет эвакуацию жидкости.
- Опухолевыми процессами: новообразования в проекции носослезного канала (редкая, но опасная причина).
- При обструкции слезоотводящих путей слеза скапливается у края века и переливается через него даже в покое, а при застое может возникать болезненность, припухлость у внутреннего угла глаза и гнойные выделения.
Слезотечение у детей: особенности диагностики
У новорожденных и детей раннего возраста наиболее частая причина — врожденный дакриостеноз (непроходимость носослезного протока), обусловленная сохранением защитной мембраны или «желатинообразной пробки», которая в норме рассасывается к моменту рождения. Эта проблема встречается у 4–6% младенцев.
У детей грудного возраста слезотечение нередко сочетается с закисанием глаз, появлением корочек и гнойных выделений — признаками дакриоцистита (воспаления слезного мешка). Диагностикой и лечением занимается педиатр и офтальмолог; в большинстве случаев бывает достаточно консервативной терапии и специального массажа, который помогает устранить пробку и восстановить проходимость протока.
Диагностика: как установить причину слезотечения
Офтальмологическое обследование включает:
- Осмотр с щелевой лампой (биомикроскопия). Оценка состояния век, конъюнктивы, роговицы, слезных точек и всей поверхности глаза. Позволяет выявить признаки воспаления, эрозии, сухости.
- Пробы для оценки проходимости слезоотводящих путей. Канальцевая проба и носовая проба помогают определить, где именно возникло препятствие — в канальцах или на уровне носослезного протока.
- Промывание слезоотводящих путей. Через слезную точку вводится жидкость; если она свободно попадает в нос — проходимость сохранена. Этот метод также используется в лечебных целях для удаления слизистых пробок и уточнения уровня обструкции.
- Зондирование слезоотводящих путей. Проводится тупым зондом, чаще с лечебной целью при дакриостенозе для механического восстановления просвета протока. Процедура выполняется под местной анестезией у взрослых и под общей у детей.
- Рентгенография с контрастом (дакриоцистография). Исследование носослезного протока с введением контрастного вещества. Позволяет точно определить локализацию и протяженность сужения или облитерации. Показана при хроническом течении, подозрении на опухоль, а также перед плановыми операциями.
Современное лечение: от консервативного до оперативного
Тактика лечения зависит от первопричины и определяется строго индивидуально офтальмологом.
Консервативная терапия
Хирургическое лечение
При стойких нарушениях проходимости слезоотводящих путей, не поддающихся медикаментозной коррекции, применяются оперативные вмешательства.
Профилактика слезотечения и образ жизни
Снизить риск хронических нарушений слезоотведения можно, соблюдая несколько простых рекомендаций.
- Своевременно лечить воспаления глаз и носа: ринит, синусит и конъюнктивит — частая причина вторичного стеноза слезоотводящих путей.
- Поддерживать гигиену век: особенно важно при блефарите, мейбомиевой дисфункции, «сухом» глазе.
- Использовать защитные очки: при работе с химическими веществами, на ветру, в условиях повышенной запыленности.
- С осторожностью использовать декоративную косметику: некачественная тушь и подводка могут забивать выводные протоки мейбомиевых желез и слезные точки.
- Контролировать хронические заболевания: сахарный диабет, аутоиммунные болезни (синдром Шегрена, ревматоидный артрит) часто сопровождаются сухостью глаз и требуют регулярного наблюдения офтальмолога.
Если вы или ваш ребенок страдаете от постоянного слезотечения, не откладывайте визит к специалисту. Самарский диагностический центр проводит полный спектр диагностических и лечебных процедур, включая:
- Консультацию врача-офтальмолога с биомикроскопией и оценкой состояния век и слезоотводящего аппарата.
- Пробы на проходимость слезоотводящих путей (канальцевая, носовая) для определения уровня обструкции.
- Промывание и зондирование слезоотводящих путей (взрослым и детям) с лечебной целью.
- Диагностику синдрома «сухого глаза» и подбор индивидуальной слезозаместительной терапии.
