Предупреждение: информация носит ознакомительный характер. При подозрении на псориатический артрит необходима консультация врача-ревматолога. Имеются противопоказания.
Псориатический артрит (ПсА) — это хроническое иммуновоспалительное заболевание из группы спондилоартритов, которое развивается у пациентов с псориазом. По статистике, оно встречается у 6–42% людей с кожными проявлениями псориаза и регистрируется с частотой 3–8 случаев на 100 000 населения в год.
Ключевая опасность кроется в том, что от момента появления первых симптомов до постановки диагноза часто проходит несколько лет. За это время воспаление может привести к необратимому разрушению суставов, а также повысить риск сердечно-сосудистых катастроф и сахарного диабета. Однако современная медицина располагает мощными препаратами, позволяющими достичь стойкой ремиссии, если лечение начато вовремя.
Симптомы: на что обратить внимание
Заболевание может дебютировать постепенно или остро. Поражаются как суставы, так и места прикрепления сухожилий. Ключевые проявления:
- Периферический артрит: боль, отек и покраснение суставов. Наиболее характерно асимметричное поражение голеностопных, коленных, лучезапястных и дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.
- Дактилит («сосискообразный» палец): классический признак ПсА — отек всего пальца (из-за воспаления сухожилий сгибателей одновременно с артритом).
- Энтезит: воспаление в местах прикрепления связок и сухожилий к костям, особенно в области пяток (пяточная шпора).
- Аксиальное поражение (спондилит): воспалительная боль в спине с утренней скованностью, иррадиирующая в ягодицы, а также ограничение подвижности позвоночника.
- Изменения ногтей: точечные вдавления (симптом наперстка), онихолизис (отслойка ногтя), подногтевой гиперкератоз, поперечная исчерченность — могут быть единственным признаком ПсА на ранних стадиях.
- Клинические проявления ПсА многообразны. В большинстве случаев наблюдается асимметричный олигоартрит (поражение 2–4 суставов), реже — полиартрит.
Причины и факторы риска
- Генетическая предрасположенность: наличие антигена HLA-B27 ассоциировано с аксиальным поражением (спондилитом).
- Триггеры: стрептококковая инфекция, травмы, вакцинация, стресс.
- Коморбидности: у пациентов с ПсА часто выявляются ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и подагра.
Диагностика
Критерии CASPAR
Диагноз ПсА считается достоверным при наличии у пациента воспалительного заболевания суставов, позвоночника или энтезисов и как минимум 3 баллов по критериям CASPAR:
- Псориаз на момент осмотра 2
- Псориаз в анамнезе (личном) 1
- Семейный анамнез псориаза 1
- Псориатическое поражение ногтей (точечные вдавления, онихолизис) 1
- Дактилит (на момент осмотра или в анамнезе) 1
- Отрицательный ревматоидный фактор (РФ) 1
- Рентгенологические признаки костной пролиферации (параоссальные разрастания) 1
Лабораторные и инструментальные методы
- Ревматоидный фактор (РФ): отрицательный при ПсА (в отличие от ревматоидного артрита).
- Маркеры воспаления: повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдается лишь у 40–50% пациентов, их норма не исключает активный ПсА.
- Рентгенография кистей и стоп: позволяет выявить эрозии и краевые костные разрастания.
- МРТ / УЗИ суставов: наиболее чувствительные методы для раннего выявления энтезита, дактилита и синовита.
Современное лечение
Цель терапии — достижение ремиссии или минимальной активности заболевания для предотвращения необратимого разрушения суставов. Ведущая роль отводится генно-инженерным биологическим препаратам (ГИБП), таргетным синтетическим препаратам (тсБПВП), а также нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и глюкокортикоидам (ГК). У пациентов с ожирением может рассматриваться применение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1).
Прогноз и профилактика
Без лечения ПсА приводит к стойким деформациям суставов и ранней инвалидизации. Однако при своевременной диагностике и адекватной терапии удается достичь ремиссии, сохранить функцию суставов и качество жизни.
Самарский диагностический центр проводит весь спектр лабораторных и инструментальных исследований в одном месте для выявления псориатического артрита. Наши специалисты помогут с интерпретацией результатов и направят к профильному ревматологу в случае подозрения на активный процесс.
Наши возможности:
- Первичная консультация терапевта, ревматолога и узких специалистов для сбора анамнеза и физикального осмотра.
- Расширенное лабораторное обследование: ревматоидный фактор, СРБ, СОЭ, общий и биохимический анализы крови, HLA-B27.
- Современная инструментальная диагностика: МРТ, УЗИ суставов, рентгенография кистей, стоп, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.
