Предупреждение: информация носит ознакомительный характер. При внезапном появлении «вспышек», «мушек» или «шторки» перед глазом необходима срочная консультация врача-офтальмолога. Имеются противопоказания.
Что такое отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки — это офтальмологическая катастрофа. Сетчатка представляет собой тонкую светочувствительную ткань («нейросенсорный слой»), которая выстилает глазное дно изнутри и работает как цифровая матрица камеры. При отслойке эта «матрица» физически отделяется (отслаивается) от подлежащих питающих слоев.
Это состояние является неотложным (ургентным). Без немедленного медицинского вмешательства оно неизбежно прогрессирует и приводит к гибели фоторецепторов и необратимой слепоте.
Ключевое различие:
При «закрытой» или «сухой» дыре (разрыве) в сетчатке высок риск, но зрение может быть сохранено.
При истинной отслойке в поле зрения возникает «шторка», и каждый час без операции увеличивает площадь гибели светочувствительных клеток. Спасти зрение можно, только если «приклеить» сетчатку обратно до того, как она отомрет.
Почему возникает отслойка: механизмы и виды
В офтальмологии выделяют 3 основных механизма отслойки сетчатки, которые принципиально отличаются по причинам:
- Регматогенная (первичная). Сквозной разрыв в сетчатке, через который жидкая часть стекловидного тела просачивается под нее, отслаивая ее.
- Тракционная. Сетчатку «отрывает» не жидкость, а натяжение фиброзных тяжей или новообразованных сосудов.
- Экссудативная (вторичная). Сетчатка отслаивается из-за скопления жидкости или крови под ней из поврежденных сосудов сосудистой оболочки [3†L14-L16]. Это не разрыв, а следствие других болезней глаза: тяжелого воспаления (увеит), опухоли сосудистой оболочки или внутриглазного кровоизлияния.
Симптомы и факторы риска
Триада «красных флагов» (симптомы отслойки)
При отслойке пациент никогда не жалуется просто на «туман». Клиническая картина очень конкретна:
- Фотопсии («молнии») — внезапные вспышки света в глазу, особенно при повороте головы в темноте.
- Миодезопсии («летающие мушки») — внезапное появление множества черных точек или пелены, особенно после «вспышек».
- Выпадение поля зрения («шторка») — появление темной тени с края, которая растет и закрывает обзор. Это самый тревожный симптом.
Факторы риска развития
По данным глобальных эпидемиологических исследований, мировая заболеваемость РОС составляет 12,17 случая на 100 000 населения в год, с тенденцией к удвоению в ближайшие 20 лет. Основные факторы риска:
Близорукость (миопия). Самый сильный модифицируемый фактор. Повышает риск в 3–39 раз в зависимости от степени и длины глаза.
Возраст и пол. Пик заболеваемости — 60–70 лет; мужчины болеют чаще.
Операции на глазах. Риск составляет 1 случай на 1000 (редкое осложнение) при операции катаракты и 1 на 500 (нечастое) при замене рефракционной линзы.
Травмы. Контузии и проникающие ранения глазного яблока.
Синдром Стиклера. Генетически обусловленная форма с чрезвычайно высокой предрасположенностью. Распространенность РОС при этом синдроме составляет 41,9%.
Диагностика
Диагностика отслойки сетчатки должна быть максимально быстрой.
Этапы обследования:
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Врач смотрит глаз под микроскопом (щелевая лампа) с использованием специальных высокодиоптрийных линз. Это главный метод, позволяющий увидеть сам разрыв и отслоенный пузырь.
- УЗИ глаза (В-сканирование). Проводится при наличии помутнений в стекловидном теле или кровоизлиянии, когда глазное дно не визуализируется.
- Тонометрия. Измерение внутриглазного давления (при длительной отслойке оно часто снижено).
Лечение: единственный метод — хирургия
Консервативного лечения регматогенной отслойки сетчатки не существует. Единственный способ спасти зрение — срочное хирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от возраста, состояния хрусталика («факия» — родной хрусталик) и сложности отслойки.
Наши возможности:
Осмотр офтальмолога с детальной офтальмоскопией и осмотром периферии сетчатки.
