ХАИТ

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ)

Предупреждение: информация носит ознакомительный характер. Для постановки точного диагноза и назначения лечения необходима консультация врача-эндокринолога. Имеются противопоказания.

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) — это хроническое воспаление щитовидной железы, при котором иммунная система ошибочно воспринимает собственные клетки органа как чужеродные и запускает против них агрессивный иммунный ответ.

Это одно из самых распространённых заболеваний щитовидной железы в мире. Согласно данным эпидемиологических исследований, ХАИТ встречается у 3–10% всех взрослых женщин. Женщины страдают в 5–10 раз чаще мужчин, а пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст (30–50 лет). Несмотря на высокую распространённость, заболевание часто либо остаётся недиагностированным, либо вызывает у пациентов необоснованные страхи. Давайте разберёмся, что на самом деле представляет собой ХАИТ.

Причины развития ХАИТ

В основе заболевания лежит генетически обусловленная предрасположенность. У людей с определёнными генами иммунная система даёт сбой и начинает вырабатывать антитела к тканям собственной щитовидной железы, чаще всего к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ).

Пусковыми факторами для развития аутоиммунной агрессии могут стать:

• Перенесённые инфекции (вирусные и бактериальные).
• Хронический стресс и тяжёлые физические нагрузки.
• Резкое изменение йодной нагрузки (как дефицит, так и избыток йода).
• Беременность и послеродовой период (частое время дебюта заболевания).
• Курение.
• Сопутствующие аутоиммунные заболевания (целиакия, сахарный диабет 1 типа, витилиго, ревматоидный артрит).

Стадии и симптомы: почему одна и та же болезнь проявляется по-разному

Важно понимать, что ХАИТ — это медленно прогрессирующий процесс, который может длиться многие годы. Его клиническая картина зависит от стадии заболевания.

Стадии течения ХАИТ

• Эутиреоз. Функция щитовидной железы сохранена ТТГ и свободный Т4 — в норме (антитела к ТПО, как правило, повышены). Симптомы отсутствуют или неспецифичны. Пациент может жаловаться на лёгкую усталость, «как у всех», и зябкость. На этой стадии лечение, как правило, не требуется.
• Субклинический гипотиреоз. Функция уже снижена, но организм пытается компенсировать ТТГ повышен (более 4,0 мМЕ/мл), свободный Т4 в норме. Явных жалоб может не быть. У части пациентов появляются слабость, утомляемость, сухость кожи, зябкость. Вопрос о лечении решается индивидуально, особенно при планировании беременности.
• Манифестный (явный) гипотиреоз. Функция значительно снижена ТТГ повышен (значительно), свободный Т4 снижен. Основная жалоба — необъяснимая прибавка веса при снижении аппетита. Также возникают постоянная усталость, зябкость, запоры, выпадение волос, отёки лица и конечностей, замедление речи и мышления. На этой стадии показана пожизненная заместительная гормональная терапия.
• Хашитоксикоз (встречается редко). Временное повышение уровня гормонов из-за разрушения клеток. ТТГ снижен (<0,4 мМЕ/мл), Т4 и Т3 в норме или повышены. Сердцебиение, потливость, потеря веса, тремор, тревожность. Это состояние обычно транзиторно и не требует приёма тиреостатиков.

Диагностика: что нужно сдать и почему

Диагностика ХАИТ опирается на три главных «кита».

1. Лабораторная диагностика (обязательный минимум)
Анализ Что показывает Когда проводится
ТТГ (тиреотропный гормон) Самый главный и чувствительный показатель функции щитовидной железы. Его первичное определение — основной скрининг. При первичном обследовании для оценки функции.
Свободный Т4 Определяется при отклонении ТТГ от нормы для уточнения степени тяжести гипотиреоза. При повышенном или сниженном ТТГ.
Антитела к ТПО (АТ-ТПО) Специфический маркер аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Повышенный уровень является главным критерием для подтверждения ХАИТ. Антитела к ТГ (АТ-ТГ) — дополнительный маркер. Для подтверждения аутоиммунной природы воспаления.
2. Инструментальная диагностика
УЗИ щитовидной железы: проводится всем пациентам. При ХАИТ выявляется диффузная неоднородность структуры, снижение эхогенности (гипоэхогенность) и, как правило, уменьшение объёма железы. Диагноз не ставится только по УЗИ.

3. Дифференциальная диагностика
В некоторых случаях (например, при наличии узлов) по показаниям может быть проведена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) для исключения злокачественного процесса.

Современное лечение ХАИТ: от наблюдения до заместительной терапии

Главное, что нужно запомнить: лечить повышенные антитела (иммунитет) при ХАИТ бесполезно. Препаратов, способных «выключить» аутоиммунный процесс, не существует. Лечение направлено на коррекцию развившегося гипотиреоза.

1. Динамическое наблюдение
Показано: при эутиреозе (нормальном уровне ТТГ), даже если антитела повышены.

Объём: ежегодный контроль уровня ТТГ и УЗИ щитовидной железы.

2. Заместительная гормональная терапия
Показана: при манифестном гипотиреозе, при субклиническом гипотиреозе с ТТГ >10 мМЕ/мл или с высоким сердечно-сосудистым риском, а также при планировании беременности.

Как это работает: левотироксин — синтетический аналог гормона Т4, который полностью идентичен тому, что вырабатывает собственная щитовидная железа. Он безопасен, не влияет на другие органы и не имеет побочных эффектов при правильной дозировке.

Подбор дозы

Доза подбирается строго индивидуально, исходя из возраста, веса, пола и сердечно-сосудистого статуса.

3. Дополнительные рекомендации по образу жизни и питанию

Йод: категорически не рекомендуется бесконтрольный приём препаратов йода или БАДов. Избыток йода может усугубить аутоиммунный процесс. Использование йодированной соли и обычных морепродуктов в умеренных количествах не запрещено.

Селен: приём селена (например, в виде селенометионина) в дозе 100–200 мкг/сут под контролем врача — это дополнительная опция, которая в некоторых исследованиях показала снижение уровня антител.

Витамин D: дефицит витамина D является фактором риска развития аутоиммунных заболеваний, поэтому его уровень нужно поддерживать в норме.

Глютен: специальной «безглютеновой диеты» при ХАИТ без целиакии не требуется.

ХАИТ и беременность

Аутоиммунный тиреоидит не влияет на способность забеременеть и выносить здорового ребёнка. Однако беременность — это большая нагрузка на щитовидную железу, поэтому планирующим беременность женщинам с ХАИТ требуется более тщательное наблюдение.

Планирование беременности: необходимо добиться уровня ТТГ < 2,5 мМЕ/л.

Профилактика и прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и адекватной заместительной терапии (при гипотиреозе) благоприятный. Качество жизни на правильно подобранной дозе левотироксина ничем не отличается от здоровых людей. Пациенты с ХАИТ должны проходить ежегодное профилактическое УЗИ щитовидной железы и контроль уровня ТТГ (при отсутствии гипотиреоза) или по рекомендации врача (при заместительной терапии).

В Самарском диагностическом центре вы можете пройти полное обследование щитовидной железы и получить консультацию опытных врачей-эндокринологов.

Наши возможности:

• Консультация врача-эндокринолога (в т.ч. для планирования беременности).
• Полный спектр лабораторной диагностики (ТТГ, свободные Т3/Т4, антитела к ТПО и ТГ, витамин D).
• УЗИ щитовидной железы экспертного класса с детальным анализом объёма, структуры и кровотока.
• Разработка индивидуального плана ведения (подбор дозы левотироксина, контроль терапии при беременности).
• Помощь в интерпретации результатов и направление к смежным специалистам при необходимости.