Предупреждение: информация носит ознакомительный характер. При внезапном ухудшении зрения необходима срочная консультация врача-офтальмолога. Имеются противопоказания.
Гемофтальм — это ургентное офтальмологическое состояние, представляющее собой проникновение крови в стекловидное тело глаза. Эта патология не является самостоятельным заболеванием, а служит грозным осложнением ряда других процессов. Ее ключевая опасность заключается в высоком риске необратимой потери зрения, развивающейся как из-за токсического воздействия продуктов распада крови на сетчатку, так и вследствие тракционной отслойки.
Причины и механизм развития гемофтальма
В основе всегда лежит повреждение кровеносных сосудов сетчатки, сосудистой оболочки или ресничного тела. Основные причины гемофтальма:
- Сосудистые заболевания сетчатки (55–89% случаев): Лидирующие позиции занимает пролиферативная диабетическая ретинопатия и посттромботическая ретинопатия. Источником кровотечения служат хрупкие, неполноценные новообразованные сосуды.
- Витреоретинальные нарушения: Задняя отслойка стекловидного тела, сопровождающаяся разрывом ретинальных сосудов или самой сетчатки.
- Механические повреждения: Тупые травмы (контузии) и проникающие ранения глаза, приводящие к прямому разрыву сосуда.
- Другие причины: Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма), внутриглазные опухоли, васкулиты, а также системные гематологические заболевания. У детей раннего возраста специфической причиной может выступать синдром «встряхнутого ребенка».
Помимо травм, патологию могут спровоцировать сахарный диабет (особенно 1-го типа) и гипертония. Попадая в стекловидное тело, кровь запускает каскад биохимических реакций. Через 2–3 суток начинается гемолиз эритроцитов. Высвобождающееся железо оказывает прямое токсическое действие на сетчатку. Длительное присутствие крови стимулирует пролиферацию соединительной ткани, формирование шварт и, как следствие, тракционную отслойку сетчатки.
Классификация гемофтальма
Классификация гемофтальма (по В.В. Волкову с соавт., 1990 г.) наиболее полно описывает разные аспекты патологии:
По объему кровоизлияния:
- Частичный: занимает менее 1/3 объема стекловидного тела.
- Субтотальный: кровь заполняет от 1/3 до 2/3 полости.
- Тотальный: более 2/3 стекловидного тела пропитано кровью.
По происхождению:
- Травматический: первичный разрыв сосуда при проникающем ранении, тяжелой контузии глаза или во время операции.
- Нетравматический: вследствие разрушения сосудистой стенки при системных или глазных заболеваниях.
По стадиям эволюции гематомы:
- I ст. – свежая гематома (от нескольких минут до 48 часов).
- II ст. – токсико-гемолитическая стадия (3–10 суток).
- III ст. – пролиферативная стадия (10 суток – 6 месяцев).
- IV ст. – стадия фиброза (более 6 месяцев).
Симптомы и диагностика
Клиническая картина напрямую зависит от объема кровоизлияния. Типичный симптом гемофтальма — внезапное появление плавающих помутнений разной интенсивности: от единичных «мушек» до массивных «хлопьев» и черных полос. Самый грозный признак — резкое и значительное снижение остроты зрения вплоть до светоощущения.
Для постановки точного диагноза и определения причины необходима комплексная диагностика:
- Визометрия – оценка степени снижения остроты зрения.
- Биомикроскопия – выявление крови в стекловидном теле.
- Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Однако при выраженном помутнении (особенно при субтотальном и тотальном гемофтальме) возможности метода ограничены.
- УЗИ глаза (В-сканирование) – наиболее информативный метод при помутнении оптических сред для оценки объема кровоизлияния и визуализации структур заднего отрезка глаза.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) – позволяет визуализировать участки сетчатки даже при умеренных помутнениях, например, для дифференциальной диагностики с отслойкой сетчатки.
Современное лечение
Тактика лечения зависит от причины, объема и давности кровоизлияния.
Прогноз и профилактика
Гемофтальм — социально значимая проблема, поражающая пациентов трудоспособного возраста. Основная заболеваемость приходится на возрастную группу 40–59 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 40–59 лет. В структуре причин доминирует диабетическая ретинопатия (более 34%), за которой следуют разрывы сетчатки без отслойки (около 22%) и регматогенная отслойка сетчатки (около 15%). Прогноз напрямую зависит от своевременности обращения. Лечение гемофтальма должно начинаться незамедлительно, при первых симптомах, с четким следованием рекомендациям врача.
В Самарском диагностическом центре вы можете пройти первичную диагностику для выявления причин гемофтальма.
