Предупреждение: информация носит ознакомительный характер. При подозрении на болезнь Бехтерева необходима консультация врача-ревматолога. Имеются противопоказания.
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — это хроническое системное воспалительное заболевание из группы спондилоартритов. Патология характеризуется обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит) и/или позвоночника с потенциальным риском развития полного анкилоза — сращения позвонков и, как следствие, значительного ограничения подвижности.
Болезнь чаще встречается у мужчин молодого возраста, соотношение мужчин к женщинам составляет от 2:1 до 3:1, средний возраст появления симптомов — около 24 лет. В отличие от многих других ревматических заболеваний, болезнь Бехтерева часто приводит к стойкой утрате трудоспособности, но при своевременном и адекватном лечении удается сохранять хорошее качество жизни на долгие годы.
Причины и факторы риска
Точные причины развития болезни Бехтерева до сих пор не установлены, однако ученые выделяют несколько ключевых факторов, играющих решающую роль в патогенезе.
Генетическая предрасположенность — это самый значимый фактор риска. У 90-100% пациентов с болезнью Бехтерева выявляется антиген гистосовместимости HLA-B27. Для сравнения: в общей популяции этот антиген встречается лишь у 2-8% здоровых людей. У родственников первой степени родства риск заболеть повышается в 10 раз.
Инфекционные триггеры часто служат пусковым механизмом у генетически предрасположенных лиц. Развитие заболевания связывают с перенесенной мочеполовой или кишечной инфекцией. Особое внимание уделяется Klebsiella pneumoniae, которая высевается в 75% случаев при активном анкилозирующем спондилите и лишь в 20% при неактивном.
Иммунное воспаление лежит в основе патогенеза. Ключевую роль в развитии и поддержании воспалительного процесса играет фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), а также интерлейкины IL-17 и IL-23.
Другие факторы риска: тяжелый физический труд, длительное пребывание в одной позе, травмы позвоночника, переохлаждения и сильный стресс.
Симптомы и клинические проявления
Симптомы болезни Бехтерева развиваются постепенно, долгое время могут оставаться незамеченными или маскироваться под обычную усталость после рабочего дня. Именно поэтому диагноз нередко устанавливается на поздних сроках, в среднем через 7-8 лет от появления первых симптомов.
Основные проявления со стороны позвоночника и суставов
Воспалительная боль в спине — ключевой симптом, отличающий болезнь Бехтерева от обычных механических болей. Она усиливается в покое, особенно во вторую половину ночи или рано утром, и значительно уменьшается или полностью проходит после физической активности (зарядки, разминки), а не после отдыха.
Утренняя скованность длится более 30 минут, сковывающее чувство в позвоночнике по утрам, которое проходит лишь после того, как человек «расходится».
Быстрый эффект от НПВП — обезболивающие и противовоспалительные препараты быстро купируют боль, в отличие от дегенеративных заболеваний позвоночника.
Периферический артрит — вовлечение в процесс крупных суставов (коленных, тазобедренных, голеностопных).
Энтезиты — воспаление в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (пяточная область).
Дактилит — осевое поражение пальцев в виде их «сосискообразной» дефигурации.
Постепенно протекающий в позвоночнике воспалительный процесс приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию) и окостенению связок. Внешне это может выглядеть как «поза просителя» — сутулое положение с наклоном вперед и прижатым к груди подбородком.
Внесуставные проявления (системность заболевания)
Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, проявляющееся покраснением, болью, светобоязнью, чувством «песка в глазах». Встречается у трети пациентов.
Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона или язвенный колит диагностируются у 6-10% пациентов.
Псориаз — кожные проявления могут сопровождать основное заболевание.
Поражение сердца и аорты — аортит, вальвулит (преимущественно аортального клапана), миокардит, нарушения проводимости.
Поражение легких — фиброз верхних долей.
Амилоидоз почек — тяжелое позднее осложнение.
Диагностика
Диагностика болезни Бехтерева основывается на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных методов. Раннее выявление заболевания — ключевой фактор успешного лечения и профилактики необратимых изменений.
Клинический осмотр ревматологом: оценка жалоб (характер боли, утренняя скованность), выявление ограничения подвижности позвоночника и грудной клетки (проба Шобера, оттоманская проба, оценка экскурсии грудной клетки), поиск периферических артритов и энтезитов.
Лабораторные тесты.
Инструментальная диагностика — краеугольный камень постановки диагноза:
- Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника: выявляет достоверный сакроилиит (двусторонний ≥II стадии по модифицированным Нью-Йоркским критериям) и характерные костные изменения (квадратные позвонки, синдесмофиты, анкилоз).
- МРТ крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника: наиболее чувствительный метод для ранней (дорентгенологической) диагностики. Выявляет активный отек костного мозга, что позволяет диагностировать аксиальный спондилоартрит за годы до появления рентгенологических изменений.
Диагностические критерии: широко используются классификационные критерии ASAS (2009 г.) для аксиального спондилоартрита, которые позволяют диагностировать как «классический» анкилозирующий спондилит (с рентгенологическим сакроилиитом), так и его раннюю «нерентгенологическую» форму. Согласно этим критериям, диагноз может быть установлен при наличии на МРТ активного сакроилиита или рентгенологического достоверного сакроилиита в сочетании хотя бы с одним специфическим симптомом спондилоартрита (воспалительная боль в спине, артрит, энтезит, увеит, дактилит, псориаз, ВЗК, позитивность по HLA-B27, хороший ответ на НПВП, семейный анамнез).
Современное лечение болезни Бехтерева
Полностью вылечить анкилозирующий спондилит на сегодняшний день невозможно, однако современная медицина располагает мощным арсеналом средств, позволяющих достичь стойкой ремиссии и максимально сохранить подвижность позвоночника. Лечение должно быть комплексным и непрерывным.
Реабилитация и физическая активность
Физическая активность является неотъемлемой частью базисной терапии. Пациентам необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК), особенно направленные на растяжение позвоночника и поддержание правильной осанки. Полезны плавание, йога, дыхательная гимнастика для увеличения экскурсии грудной клетки. Регулярные упражнения помогают уменьшить боль, сохранить гибкость и предотвратить образование анкилозов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при болезни Бехтерева значительно улучшился с появлением современных биологических препаратов. При своевременной диагностике и адекватном лечении большинство пациентов могут вести активную, полноценную жизнь, сохранять трудоспособность и хорошее качество жизни на протяжении многих лет. Еще 20–30 лет назад анкилозирующий спондилит нередко приводил к тяжелой инвалидизации, сегодня же врачи нацелены на достижение стойкой клинико-лабораторной и инструментальной ремиссии.
Профилактика первичных случаев заболевания затруднена из-за генетической природы. Основное внимание уделяется ранней диагностике и профилактике инвалидизации: своевременному началу противовоспалительной и базисной терапии, регулярной лечебной физкультуре, отказу от курения и контролю сопутствующих заболеваний.
В Самарском диагностическом центре можно пройти первичную диагностику при подозрении на болезнь Бехтерева и получить грамотную консультацию специалистов.
Наши возможности:
- Консультация врача-ревматолога — профессиональная оценка состояния, подробный сбор анамнеза, выявление специфических симптомов (характер боли, утренняя скованность).
- Расширенная лабораторная диагностика.
- Современная инструментальная диагностика — проведение МРТ и рентгенографии крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника для раннего выявления сакроилиита.
- Разработка индивидуального плана лечения.
- Рекомендации по реабилитации — лечебная физкультура, физиотерапия, поддержание качества жизни в период ремиссии.
