Варикоцеле

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле до 17 лет выявляется в 12-19,3%, а после 20 лет - у 1,6% мужчин. Статистически достоверно чаще варикоцеле встречается у мужчин, обследующихся по поводу бесплодного брака (до 30-39 %). Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (гораздо реже проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется особенностями впадения левой яичковой вены - под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены обычно спадаются.

Варикоцеле справа может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены — например, вследствие прорастания новообразования правой почки. При варикоцеле  справа степень наполнения вен зачастую не зависит от положения больного.

При варикоцеле на яичко действуют следующие негативные факторы:

1. более высокая температура в мошонке;
2. венозный застой, дефицит кислорода;
3. ухудшение питания за счет удлинения питающих артерий, сужения их просвета;
4. механическое давление на яичко со стороны варикозно расширенных вен;
5. длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению процесса развития сперматозоидов;
6. повреждается барьер между кровью и тканью яичка, развивается, так называемая, аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Как проявляется варикоцеле?

Варикоцеле (в 10-15% случаев) проявляется тянущей болью, неприятными ощущениями в мошонке, усиливающимися при физической нагрузке, половом возбуждении. При выраженном расширении вен основной жалобой является обнаружение дополнительного (гроздьеподобного) образования в мошонке, косметический дефект.

Одна из распространенных жалоб, которая вытекает из данного заболевания – это длительное не наступление беременности в паре. 

Влияет ли варикоцеле на половую функцию?

Ни само варикоцеле, ни его оперативное лечение никоим образом не оказывают влияния на половую потенцию мужчины. 

Как диагностируется варикоцеле?

Установление диагноза обычно не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, осмотра, пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса), УЗИ с допплерографией сосудов мошонки (лёжа и стоя). Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основании результата спермограммы определяет степень влияния варикоцеле на процесс развития сперматозоидов.

Как лечится варикоцеле?

Лечение варикоцеле можно проводить только оперативным путем. Существует около 80 различных видов операций и их модификаций.

Показаниями к оперативному лечению варикоцеле являются:

1) бессимптомное варикоцеле - по направлению военкоматов, детских и спортивных учреждений;

2) варикоцеле с наличием симптомов:

• интенсивные физические нагрузки (планируемые и действующие);
• болевой синдром;
• ликвидация косметического дефекта;
• снижение показателей спермограммы;
• уменьшение размеров яичка на стороне поражения;
• бесплодие  в браке.

Необходимо сказать, что даже при выраженном варикоцеле у многих мужчин отсутствуют патологические изменения в анализе спермы, однако наличие статистически достоверной связи варкоцеле с вероятностью поражения сперматогенеза и развитием бесплодия требует проведения профилактических мероприятий - оперативного лечения варикоцеле.

Наиболее часто выполняемые при варикоцеле операции: микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия (операция Мармара), лапароскопичекское клиппирование вен семенного канатика, операция Иваниссевича.

В условиях многопрофильного стационара Самарского диагностического центра оперативное лечение варикоцеле выполняется с использованием микрохирургической методики (операция Мармара).

Смысл операции заключается в том, что через небольшой разрез кожи в паховой области выполняется перевязка и пересечение измененных вен под контролем оптической увеличительной системы, позволяющей не пропустить измененные сосуды и не повредить артерии, питающие яичко.

Каковы преимущества данной методики?

При операции Мармара не требуется проникновения в брюшную полость (не нарушается целостность мышц и апоневрозов, брюшины). Это способствует тому, что снижается риск травматизации органов.

Отличный косметический эффект, так как операция выполняется через небольшой разрез.

Самая низкая вероятность повторного развития (рецидива) варикоцеле по сравнению с альтернативными методиками.

Короткий срок пребывания в стационаре - госпитализация  на 1 сутки, через короткий промежуток времени человек возвращается к привычному образу жизни.