Регистратура общая
8 (846) 300-44-63

Регистратура лаборатории
8 (846) 260-61-53

г.Самара, ул. Мяги, 7а

пн.-пт. с 8:00 до 20:00
сб. с 8:00 до 14:00

Пиелонефрит

Пиелонефрит- это инфекционно-воспалительный процесс в почках, причиной которого могут стать различные болезнетворные бактерии, проникшие в верхние мочевые пути. В зависимости от тяжести клинических проявлений и морфологических изменений в органе выделяют серозный, гнойный пиелонефрит, некротический папиллит. Изменения в почках при гнойном пиелонефрите могут проявляться в виде апостем мелких гнойничков около 2 мм в диаметре), карбункула или абсцесса. 

Пиелонефрит может быть:

  1. Первичный острый, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей).
  2. Вторичный острый, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

По локализации различают пиелонефрит:

  • Односторонний
  • Двусторонний

Стадии острого пиелонефрита:

1. Серозное воспаление
2. Некротический папиллит
3. Гнойное воспаление:
  • Апостематозный пиелонефрит
  • Карбункул почки
  • Абцесс почки

Эпидемиология

Пиелонефрит – самое частое заболевание почек, встречающееся в любом возрасте и занимающее по распространенности второе место после острых респираторно-вирусных инфекций. У 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы воспаления. Частота возникновения острого пиелонефрита в Росси составляет 0.9-1.3млн. случаев ежегодно, или 100 больных на 100тыс. человек. Среди больных острым пиелонефритом преобладают женщины. Их в 5 раз чаще, чем мужчин, с этим диагнозом госпитализируют в стационар. На 10 тыс. женщин приходится 11.7 госпитализаций, а на 10 тыс. мужчин – только 2.4.

Факторы риска развития пиелонефрита

1. Местные факторы:

  • Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов
  • Уродинамические расстройства нижних и верхних МП
  • Нейрогенные расстройства
  • Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента
  • Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования)
  • Патогенные микроорганизмы

2. Общий фон, способствующий и утяжеляющий развитие острого пиелонефрита

  • Гормональный фон
  • Дисбактериоз
  • Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние МП
  • Инструментальные методы обследования и лечения
  • Химиотерапия
  • Нарушение питания
  • Сахарный диабет
  • Алкоголизм или наркомания
  • Нарушения иммунитета

Диагностика

Для острого пиелонефрита характерна классическая триада клинических признаков:

  1. Боль в поясничной области
  2. Лихорадка с высокой температурой
  3. Характерные изменения анализа мочи (см далее)

Также присутствуют жалобы, объясняющиеся интоксикацией

  • Общая слабость
  • Головная боль
  • Жажда
  • Тошнота
  • Рвота

Учащенное мочеиспускание характерно для восходящего острого пиелонефрита без нарушения оотока мочи по верхним МП.

Лабораторные и инструментальные исследования

1. В общем анализе мочи выявляется:

  • Множественные лейкоциты
  • Возможны примесь белка и различная по интенсивности примесь крови
  • Бактерии

2. В микробиологическом анализе мочи, который должен исследоваться до назначения больному антибиотиков, выявляется возбудитель заболевания, что позволяет назначить адекватный препарат и корректировать проведение лечения.

3. В общем анализе крови обращают внимание на:

  • Изменение формулы крови
  • Повышенную СОЭ

4. Биохимический анализ крови проводят для уточнения функционального состояния почек и печени

5. УЗИ и доплерографические исследования позволяют диагностировать отек паренхимы (ткани почки) и гнойные очаги, а также степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и о вторичном характере заболевания

6.Обзорная урография (рентгеновское исследование) помогает диагностировать наличие конкрементов и их локализацию

7. Экскреторная урография (рентгеновское исследование с применением контрастного вещества) определяет состояние почек и МП, нарушение оттока мочи

8. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить:

  • Гнойное разрушение ткани почке
  • Степень нарушения кровообращения в почке
  • Выраженность нарушения отока мочи по МП и его причины.

Лечение

Цель лечения – ликвидация инфекционно-воспалительного процесса – можно достигнуть лишь при восстановлении оттока мочи и устранении возбудителя.

Немедикаментозное лечение При остром пиелонефрите и восстановленном/не нарушенном оттоке мочи объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник). Назначать обильное питье или значительные по объему в/в инфузии нельзя при сопутствующей сердечно-легочной недостаточности, артериальной гипертензии и нарушении оттока мочи по МП. При нарушении углеводного обмена (диабете) выпиваемая жидкость не должна содержать сахара.

Медикаментозное лечение

  • Острый пиелонефрит без признаков нарушения оотока мочи подлежит незамедлительному лечению антибактериальными средствами
  • Острый пиелонефрит, сопровождающийся нарушением оттока мочи из почек, начинают лечить с восстановления пассажа мочи с помощью мочеточникового катетера, стента или путем установки дренажной трубки в собирательную систему почки (под контролем УЗИ чрезкожно или в ходе открытого оперативного перкутанной вмешательства), после чего назначают антибактериальную терапию. Если изменить последовательность действий, возможно развитие эндотоксического шока.Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к различным антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от времени начала лечения и промедление крайне нежалательно. В этом случае уместен эмпирический подбор препаратов, характер которых может быть скорректирован после получения ответа бактериологического исследования. В любом случае САМОЛЕЧЕНИЕ НЕДОПУСТИМО!!!!! Выбор лекарственного препарата всегда должен осуществлять врач!

Симптоматическое лечение

Направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации. Схему в каждом конкретном случае определяют в зависимости от объема поражения и состояния больного.

Хирургическое лечение

Острый вторичный пиелонефрит рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению:

  • Катетеризация мочеточника и лоханки или установка мочеточникового стента проводится при остром вторичном пиелонефрите в качестве экстренной помощи с целью восстановления пассажа мочи или как одно из основных мероприятий при крайне тяжелом общем состоянии больного и невозможности проведения оперативного лечения
  • Чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем (ЧПНС) – один из основных методов отведения мочи при остром обструктивном пиелонефрите. Метод показан больным, которым предполагается относительно длительное дренирование почки. Он позволяет купировать острый пиелонефрит и через 3-4 недели после стихания воспаления избавить больного от причины возникновения пиелонефрита и впоследствии нормализовать ооток мочи по мочеточникам.

Профилактика пиелонефрита

  • Исключение переохлаждения
  • Лечение очаговых инфекционных процессов
  • Лечение сопутствующих заболеваний
  • Своевременное лечение основного заболевания