Аллергологические исследования

Аллергологическое лабораторное обследование, предлагаемое ОЛД СДЦ, включает определение в сыворотке периферической крови:

• уровня общего IgE;
• уровня общего IgG4;
• уровня гистамина;
• уровней аллергенспецифических IgE - антител (IgE — АТ);
• уровней аллергенспецифических IgG - антител (IgG - АТ).

Используются тест - системы как отечественного, так и импортного производства. Все тест - системы имеют весь необходимый пакет документов, разрешающий их использование в клинико - диагностической практике.

Вниманию врачей!

• При назначении универсальной аллергологической панели без указания производителя (Биофарм) с 2016 года исследование выполняется с использованием 2-х отечественных панелей (универсальной пищевой и универсальной респираторной).
• При назначении педиатрической аллергологической панели без указания производителя (Биофарм) с 2016 года исследование выполняется с использованием 2-х отечественных панелей (педиатрической пищевой и педиатрической респираторной).
• При назначении пищевой аллергологической панели без указания производителя (Биофарм) с 2016 года исследование выполняется с использованием 4-х отечественных панелей (1,2,3,4).
• При назначении респираторной аллергологической панели без указания производителя (Биофарм) с 2016 года исследование выполняется с использованием 4-х отечественных панелей (бытовая 1,2, травы, деревья).

Расход сыворотки - 0,3 мл. Выполняется по направлениям ЛПУ.

Текущий аллергологический ассортимент

1. Панели (IgE – АТ, 4 панели по 20 аллергенов) "Биофарм",  Германия.

Универсальная: микст 1 (домашняя пыль, клещ D.рteronyssinus), микст 2 (домашняя пыль, клещ D.farinae), ольха, береза, лещина, смесь трав, рожь (пыльца), полынь, подорожник, кошка, лошадь, собака, Alternaria alternata, белок куриного яйца, молоко, арахис, лесной орех, морковь, пшеничная мука.

Респираторная: микст 1 (домашняя пыль, клещ D.pteronyssinus), микст 2 (домашняя пыль, клещ D.farinae), ольха, береза, лещина, дуб, смесь трав, рожь (пыльца), полынь, подорожник, кошка, лошадь, собака, морская свинка, хомячок, кролик, Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata.

Пищевая: лесной орех, арахис, грецкий орех, миндальный орех, молоко, яичный белок, яичный желток, казеин, картофель, сельдерей, морковь, томаты, треска, краб, апельсин, яблоко, пшеничная мука, ржаная мука, кунжутное семя, соевые бобы.

Педиатрическая: микст 1 (домашняя пыль, клещ D.pteronyssimus), микст 2 (домашняя пыль, клещ D.farinae), береза, смесь трав, кошка, собака, Alternaria alternata, молоко, альфа - лактальглобулин, бета - лактоглобулин, казеин, яичный белок, яичный желток, бычий сывороточный альбумин, соевые бобы, морковь, картофель, пшеничная мука, лесной орех, арахис.

Расход сыворотки на одну панель - 0,25 мл. Выполняется по направлениям ЛПУ.

2. Универсальные панели (IgE – АТ, по 11 аллергенов) “Иммунотэкс”, Россия.

Педиатрическая (пищевая): молоко коровье, молоко козье, молоко сухое, казеин, белок куриного яйца, желток куриного яйца, курица мясо, пшеничная мука, глютен, дрожжи пекарские, желатин.

Педиатрическая (респираторная): Derm. pteronyssinus, Derm. farinae, домашняя пыль, кошка шерсть, собака шерсть, перо подушки, амброзия, полынь, лебеда, береза, penicillum.

Универсальная (пищевая): молоко коровье, мука пшеничная, соя, морковь, белок куриного яйца, желток куриного яйца, апельсин, клубника, арахис, шоколад, глютен.

Универсальная (респираторная): Derm. pteronissinus, Derm. farinae, домашняя пыль, кошка шерсть, собака шерсть, перо подушки, амброзия, полынь, лебеда, береза, penicillum.

Выполняется по направлениям ЛПУ.

3. Пищевые панели (IgE – АТ, по 11 аллергенов) “Иммунотэкс”, Россия

 Пищевая № 1 (молоко - мясо): молоко сухое, молоко коровье, молоко козье, казеин, свинина, говядина, ,баранина, индейка, курица, белок куриного яйца, желток куриного яйца.

Пищевая панель № 2 (крупы): пшеничная мука, овсяная крупа, кукурузная крупа, перловая крупа, греча, пшено, рис, ржаная мука, вешенки, шампиньоны, опята.

Пищевая № 3 (овощи): горох, кабачки, томат, картофель, морковь, огурцы, редис, баклажан, капуста белокочанная, перец болгарский, свекла.

Пищевая панель № 4 (специи): лавровый лист, перец черный горошек, перец красный острый, специи, глютен, горчица, сахар, какао, шоколад, чай черный, чай зеленый.

Пищевая панель № 5 (орехи): арахис, арахис жареный, фундук, грецкий орех, миндаль, кедровый орех, подсолнечник (семена), кешью, фисташки, мускатный орех, кокос.

Пищевая панель № 6 (фрукты): груша, дыня, персик, гранат, инжир, финики, айва, арбуз, яблоко, абрикос, хурма.

Пищевая панель № 7 (фрукты тропические): банан, киви, памело, ананас, манго, фейхоа, лайм, мандарин, апельсин, грейпфрут, лимон.

Пищевая панель № 8 (рыба морская): горбуша, семга, кета, скумбрия, телапия, мойва, сайра, камбала, сельдь, ставрида, форель.

Пищевая панель № 9 (рыба речная): карп, судак, окунь, сазан, щука, лещ, сом, хек, минтай, лосось, кефаль.

Выполняется по направлениям ЛПУ.

4. Пыльцевые панели (IgE - АТ, по 11 аллергенов) "Иммунотэкс", Россия

Травы: микст луговых трав (ежа, овсянница, тимофеевка), рожь, мятлик, полынь, амброзия, одуванчик, лебеда, пырей, лисохвост, подсолнечник, ромашка аптечная.

Деревья: липа (цветы), акация (цветы), каштан конский (цветы), сирень (цветы), орешник, ель обыкн., береза, ольха, дуб, клен, ясень.

Выполняется по направлениям ЛПУ.

5. Бытовые панели (IgE - АТ, по 11 аллергенов) "Иммунотэкс", Россия

Бытовая 1: домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушки, шерсть кошки, шерсть собаки, шерсть овцы, шерсть морской свинки, клещ (D. pteronissinus), клещ (D. farina), перо попугая, таракан.

Бытовая 2: латекс, вата, полиамидное волокно, ацетатное волокно, вискоза, волос человека, дафния, кролик шерсть, хомяк шерсть, оса яд, пчела яд.

Выполняется по направлениям ЛПУ.

6. Лекарственные панели (IgE - АТ, по 11 аллергенов) "Иммунотэкс", Россия.

Антибиотики 1: гентамицин, левомицитин, ципрофлоксацин, азитромицин, ампициллин, линкомицин, бисептол, доксициклин, амикацин, кларитромицин, левофлоксацин.

Антибиотики 2: пенициллин, амоксиклав, амоксициклин, эритромицин, оксациллин, цефтриаксон, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефазолин, сульфодемитоксин.

Анестетики: ультракаин, септанест, лидокаин, убистезин, брилокаин, новокаин, артикаин, скандонест, анестезин, наропин, маркаин.

Витамины - НПВС: тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота, рибофлавин, аспирин, метронидазол, нимесулид, парацетамол, диклофенак, преднизолон.

Анальгетики - гормоны: анальгин, баралгин, но-шпа, кетонал, кеторол, гидрокортизон, адреналин, дексаметазон, супрастин, тавегил, димедрол.

Выполняется по направлениям ЛПУ.

7. Грибковая панель (IgE - АТ, 11 аллергенов) "Иммунотэкс", Россия.

Alternaria tenuis, Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger, Aspergillus flavus, Cladosporium herbarum, Penicillum tardum, Penicillum expansum, Rhizopus nigricans, Candida albicans, Fusarium oxyspora, Mucor pusillus.

Выполняется по направлениям ЛПУ.

8. Профессиональная панель 1 (IgE – АТ, 11 аллергенов) "Иммунотэкс", Россия.

№ 1. Латекс, вата, полиамидное волокно, ацетатное волокно, волос человека, табак, пивные дрожжи, крахмал, фруктоза, казеин, животный белок.

№ 2. Хром, никель, железо, серебро, медь, кобальт, силикон, стиральный порошок, лен, полиэстерный шелк, смесь плесневых грибов.

Пищевая аллергия является одной из причин многих острых и хронических заболеваний. Этот вид аллергии трудно распознается. Множество людей имеют симптомы аллергии на часто употребляемые продукты, однако и не подозревают об этом. Тем более они не знают, как установить причину своего плохого самочувствия и выявить тот продукт, на который имеют скрытую аллергическую реакцию.

В арсенале современных лабораторий кроме тест - систем по определению специфических IgE - АТ к пищевым аллергенам предлагаются и тест - системы по определению уровня специфических IgG - АТ к пищевым аллергенам.

По литературным данным, IgG  - зависимая пищевая непереносимость встречается достаточно часто, в особенности у детей младенческого возраста. Сложности ее диагностирования могут заключаться в том, что этот вид пищевой непереносимости является замедленным, т.е. симптомы развиваются как минимум через 2 часа, но чаще всего спустя несколько дней после приема причинных продуктов. В связи с этим пациент может и не связать ухудшение своего самочувствия с каким - либо конкретным продуктом.

Кроме того, симптоматика IgG - зависимой пищевой непереносимости может быть очень разнообразной и способна провоцировать развитие сотен других симптомов и заболеваний как у взрослых (заболевания желудочно - кишечного тракта, кожные заболевания, заболевания суставов, нарушения сна, хроническую усталость и др.), так и у детей (аутизм и задержки развития, запоры, диареи, гиперактивность и дефицит внимания, нарушения сна, заболевания желудочно - кишечного тракта, муковисцедоз и др.).

Так, наиболее часто употребляемыми и, как правило, аллергенными являются: молочные продукты, глютен злаковых трав,  белок и желток яиц, соя, кукуруза, арахис, ракообразные, цитрусовые, пекарские и пивные дрожжи.

Показания к назначению данного исследования:

• пациенты с хроническими заболеваниями, плохо поддающиеся лечению в течение многих лет;
• плохо развивающиеся младенцы, состояние которых ухудшается после кормления (их кормящие матери);
• лица с избыточным весом.

9. Пищевые панели (IgG - АТ, по 22 аллергенов) "Иммунотэкс", Россия.

Панель № 1: свинина, говядина, баранина, курица, утка, гусь, индейка, колбаса вареная, колбаса копченая, хек, минтай, щука, судак, скумбрия, карп, треска, окунь морской, сазан речной, лемонелла, форель, шампиньоны, вешенки.

Панель № 2: молоко коровье, молоко козье, сметана, йогурт, майонез, казеин, брынза коровья, брынза овечья, масло сливочное, масло растительное, пивные дрожжи, бобы, редис, кабачки, томат, свекла, картофель, капуста белокочанная, морковь, огурцы, лук, перец болгарский.

Панель № 3: яблоко, вишня, груша, малина, апельсин, клубника, лимон, слива, мандарин, черешня, грейпфрут, клюква, персик, черника, абрикос, черная смородина, ананас.

Панель № 4: какао, кофе молотый, кофе растворимый, кока - кола, фанта, шоколад, чай зеленый, чай черный, сахар, мед, сорбит, грецкий орех, арахис, миндаль, фундук, рис, пшено, овсянка, гречка, кукуруза, пшеничная мука, ржаная мука.

В связи с отсутствием в прайсе ОМС данное исследование по направлениям ЛПУ не выполняется.

10. Индивидуальные аллергены (IgE – АТ, "Dr. Fooke", США).

Пищевые: просо, греча, рис, соя, картофель, пшеничная мука, пшеница (зерно), ржаная мука, овсяная мука, манная крупа, коровье молоко, козье молоко, белок куриного яйца, желток куриного яйца, куриное яйцо микст (белок, желток), арахис, креветка тигровая, форель, томат, хмель, мед, клубника, малина, черная смородина, яблоко, шиповник, кофе, какао, чай, шоколад, говядина, курица, лимон, тыква, банан, виноград, киви, сахар, йогурт, морковь, капуста, апельсин,

• фрукты микст (банан, киви, манго, авокадо, папайя),
• мучная смесь микст (пшеничная, ржаная, овсяная мука, глютен),
• морепродукты микст (треска, креветки, мидии, тунец, лосось).
• рыба морская микст (треска, лосось, сельдь, скумбрия, камбала).

Пищевые добавки: тартразин, глутамат, ликопин (Е160д), апельсиновый желтый (Е110), бензоат натрия (Е211), кармин (Е120), ваниль, глютен.

Бытовые:

• кошка (эпителий), кошка (сыворотка), кошка микст (эпителий, сыворотка),
• собака (шерсть), собака (эпителий), собака микст (шерсть, эпителий),
• волнистый попугай (перо), волнистый попугай (помет), волнистый попугай (сыворотка), волнистый попугай микст (помет, перо, сыворотка),
• голубь (перо), голубь (помет), голубь (сыворотка), голубь (перо, помет, сыворотка)
• перо постельное микст (перо гуся, курицы, утки),
• клещи: Dermatophagoides рteronissinus, D. farina,
• домашние микст 1 (D. рteronissinus, D. farinae),
• амбарные микст 3 (Acarus siro, Lepidogl. Destr., Tyrophagu, Glycophagus dom est.),
• микст 4 (D. рteronissinus, D. farinae, D. microceras, Eurogl.maynei, Acarus siro, Lepidogl. destr., Tyrophagu, Glycophagus domest.),
• бытовая панель 1 (D.pteronissinus, D.farinae, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigates, эпителий кошки, шерсть и перхоть собаки),
• бытовая панель 2 (перхоть лошади, коровы, эпителий кошки, шерсть собаки),
• плесневые грибы микст  (Alternaria tenius, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum),
• грызуны микст (шерсть морской свинки, кролика, золотистого хомячка, эпителий мыши, крысы).

Ингаляционные:

• ингаляционная панель 1(клен, вяз, конский каштан, белая акация, крапива двудомная, соломенная пыль, растит. пух (капок), Aspergillus terreus, Mucor spinosis),
• ингаляционная панель 2 (амброзия полыннолистная, полынь обыкновенная, нивяник обыкновенный, одуванчик лекарственный, золотая розга),
• липа, береза, пшеница, тополь, лебеда, полынь, амброзия полыннолистная, амброзия трехраздельная, ель, мятлик луговой, герань, бегония.

Гельминтные: аскарида, шистосома, эхинококк.

Насекомые: яд пчелы, яд осы, комар, дафния, таракан.

Профессиональные:

• формальдегид, латекс, хлорамин Т, акрил, хмель, табачная пыль, канифоль;
• соломенная пыль микст (пыль от молотьбы, сено, соломенная пыль);
• древесная пыль микст (опилки бука, сосны, красного кедра, пихты белой).

Лекарственные: ацетилцистеин, ацетилсалициловая кислота, L -тироксин.

Выполняются по направлениям ЛПУ (не более 5 аллергенов на одно направление).

11. Индивидуальные аллергены (IgE – АТ, Россия)

• Деревья микст (береза, орешник, ольха)
• Сорные травы микст (амброзия, полынь, подсолнечник)
• Луговые злаки микст (ежа, овсянница, тимофеевка)
• Латекс
• Морепродукты микст (креветки, крабы, красная икра)
• Цитрусовые микст (апельсин, лимон, мандарин)
• Крупы микст (пшеница, рожь, рис)
• Бобовые микст (соя, горох, фасоль)

12. Панель для циагностики целиакии

Целиакия - заболевание тонкого кишечника, вызванное повышенной агрессивностью клеток иммунной системы к глютену.

Данное заболевание проявляется у генетически предрасположенных индивидуумов.

До недавнего времени единственной диагностической процедурой при подозрении на целиакию была биопсия кишечника - весьма трудоемкое  инвазивное исследование.

С появлением ИФТС по определению антител к глиадину появилась возможность выявлять данную патологию не инвазивно, быстро и точно.   

В настоящее время наиболее распространенными являются методики определения:

• IgA - АТ к глиадину;
• IgG - АТ к глиадину.

Методики взаимодополняемы.

В связи с отсутствием в прайсе ОМС данные исследования проводятся только по платным услугам.

Лабораторная диагностика лекарственной непереносимости

Как известно, лабораторная диагностика лекарственной непереносимости  - это проблема из проблем в клинико - диагностической практике. Она осложняется еще и тем, что его развитие связано с многими причинами.

Если это аллергические реакции, то лекарственные могут протекать с задействованием цитотоксических клеточных и антителоопосредованных механизмов, по типу клеточных замедленных реакций, реагиновых, иммунокомплексных. Большая вероятность и псевдоаллергических лекарственных реакций.

По мнению ряда авторов, истинно аллергические реакции на лекарственные препараты встречаются крайне редко, еще более редко встречаются IgE - опосредованные реакции. В связи с этим и все ИФА методы, основанные на определении специфических IgE- антител (и IgG - антител) к лекарственным препаратам (в особенности к тем, которые имеют малую молекулярную массу), не решают проблемы эффективной диагностики лекарственной непереносимости.

Более информативными здесь могут являться методы оценки сенсибилизации на клеточном уровне.

Ассортимент подобных методов достаточно широк. Каждая методика информативна в рамках конкретного иммунологического механизма.

В связи с этим, результаты, полученные с использованием нескольких методов специфической диагностики, следует рассматривать как взаимодополняющие друг друга.

Лабораторное обследование пациентов с лекарственной непереносимостью в СДЦ проводится с 1993 года по настоящее время.

Анализ потока пациентов в ОЛД СДЦ на данный вид обследования позволил выделить 4 группы:

• пациенты с лекарственной непереносимостью;
• дети с поствакцинальными осложнениями (ПВА);
• дети с кожной туберкулиновой гиперчувствительностью (повышенной реакцией Манту);
• пациенты профпатологического профиля.

Для каждой группы пациентов характерны свои цели обследования.

Так, для пациентов с лекарственной непереносимостью целью исследования является определение степени сенсибилизации к лекарственным препаратам, что особенно востребовано в случаях предоперативного скрининга и стоматологических вмешательств.

В рамках обследования детей с ПВА требуется определение степени сенсибилизации к вакцинам, что необходимо в период ревакцинации для прогнозирования возможных побочных воздействий вакцин.

В рамках обследования детей с повышенной реакцией Манту целью является определение генеза клинических проявлений гиперчувствительности на туберкулин (не аллергическая ли это реакция на компоненты раствора туберкулина).

В литературе, в основном, представлены данные изучения результатов обследования пациентов с лекарственной непереносимостью. Что же касается таких проблем, как оценка степени сенсибилизации к вакцинам и туберкулину,  то подобного рода данные практически отсутствуют.

На настоящий момент лабораторное обследование пациентов с лекарственной непереносимостью включает в себя следующий комплекс методик.

Методики диагностики лекартвенной непереносимости

Внимание!

Лекарственные препараты (ампулы для инъекций) для данных методик пациенты приносят с собой. Таблетированные формы не допускаются.

1. CD45 - тест

Определение коэффициента сенсибилизации к лекарственным препаратам, медикаментам, вакцинам, химическим веществам по экспрессии CD45 сенсибилизированным клетками (патент)

Выполняется по направлениям ЛПУ (не более 10 препаратов на 1 направление).

Подробнее диагностические возможности CD45 - теста представлены в монографии

Васневой Ж.П. "Лекарственная непереносимость", Самара, 2006.

2. Калий - тест

Определение коэффициента сенсибилизации реагинового типа к лекарственным препаратам, медикаментам, вакцинам, химическим веществам по выбросу ионов калия сенсибилизированными клетками.

Выполняется только по платным услугам в связи с отсутствием в прайсе ОМС.

3. Гистамин - тест

Определение коэффициента сенсибилизации реагинового типа к лекарственным препаратам, вакцинам по выбросу гистамина сенсибилизированными клетками.

Выполняется только по платным услугам в связи с отсутствием в прайсе ОМС.

4. Уанье - тест (модифицированный)

Определение коэффициента сенсибилизации к медикаментам иммунокомплексного типа по уровню специфических преципитирующих антител в сыворотке крови.

Выполняется только по платным услугам в связи с отсутствием в прайсе ОМС.

Показания к назначению методов диагностики лекарственной непереносимости:

• - предоперативный скрининг пациентов с лекарственной непереносимостью в анамнезе;
• - лекарственная непереносимость в анамнезе.
• - отягощенный прививочный анамнез в процессе вакцинопрофилактических мероприятий;
• - кожная туберкулиновая гиперчувствительность;
• - профпатология;

Уникальные методики разработаны (модифицированы) сотрудниками ОЛД СДЦ выполняются только в ОЛД СДЦ

1. CD45 - тест (патент)

Определение коэффициента сенсибилизации к лекарственным препаратам, медикаментам, вакцинам, химическим веществам по экспрессии CD45 сенсибилизированным клетками.

2. Калий – тест (модифицированный)

Определение коэффициента сенсибилизации реагинового типа к лекарственным препаратам, медикаментам, вакцинам, химическим веществам по выбросу ионов калия сенсибилизированными клетками.

3. Гистамин – тест (модифицированный)

Определение коэффициента сенсибилизации реагинового типа к лекарственным препаратам, вакцинам по выбросу гистамина сенсибилизированными клетками.

4. Уанье - тест (модифицированный)

Определение коэффициента сенсибилизации к медикаментам иммунокомплексного типа по уровню специфических преципитирующих антител в сыворотке крови.